联用血液灌流和血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒的临床治疗价值

侯晶星，陈洪波，孙章萍

（营口市中心医院重症医学科，辽宁 营口 115000）

急性重症有机磷农药中毒是急诊常见疾病之一，相关研究显示，有机磷中毒患者在总中毒患者中约占85%，该疾病具有发病率高、病情发展迅速、死亡率高特点[1]。患者发生有机磷中毒后身体组织及内脏会遭到严重损伤，同时，会伴有器官衰竭的现象发生，严重威胁患者的生命安全，因此，对急性重症有机磷农药中毒患者须及时进行治疗[2]。以往临床常采用导泻、洗胃、抗感染等方法对患者进行救治，但治疗效果并不佳，患者意识恢复时间较长。因此，要在常规治疗基础上采取新型治疗方案。近年来，血液灌流与血液透析被应用到急性重症有机磷农药中毒患者治疗中，并取得显著效果。基于此，本研究选取本院收治的58例急性重症有机磷农药中毒患者为研究对象，旨在探究急性重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流和血液透析治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月至2020年3月本院收治的58 例急性重症有机磷农药中毒患者为研究对象，以抽签形式分为实验组与对照组，各29例。实验组男18例，女11例；年龄27～65 岁，平均年龄（43.61±2.28）岁；病程1～4 h，平均病程（1.35±0.62）h。对照组男17例，女12例，年龄26～66 岁，平均年龄（42.85±2.63）岁；病程0.5～5.0 h，平均病程（1.42±0.37）h。两组年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均符合《现代急诊内科学》急性重症有机磷农药中毒诊断标准，并存在呼吸困难、昏迷、肺水肿等症状；②存在有机磷农药中毒史；③本研究已通过医院伦委员会批准；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①患有脏器衰竭者；②患有免疫系统疾病者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，给予患者5 mg阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383）注射治疗，每2分钟注射1 次，根据患者病情变化调整注射时间，当患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、肺啰音减弱时，每15 分钟注射1次，同时，对患者进行洗胃、导泻、持续吸氧等常规治疗。

实验组在常规治疗基础上采用血液灌流联合血液透析治疗，具体治疗方法：医务人员对建立血管通路，并采用浓度为0.9%氯化钠溶液对导管与灌流器进行预冲，采用550 mL 0.9%氯化钠溶液+100 mg肝素（华北制药股份有限公司，国药准字H20153264）对患者进行血液灌流，速度为210 mL/min，灌流2 h，完成灌流后对患者进行血液透析，透析血流量为500 mL/min，每次透析2 h，每周透析3次。

1.3 观察指标 观察两组患者临床指标（意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间）、并发症发生情况（呼吸麻痹、中毒性肝损伤、神经损伤）。采用血液生化分析仪对两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）血生化指标水平进行检测。对比两组患者治疗效果，评判标准：患者经治疗后，中毒症状消失、意识恢复、生命体征平稳，为治愈；患者经治疗后，中毒症状有明显改善，生命体征基本平稳，为有效；患者经治疗后，中毒症状及生命体征未改善，为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 实验组意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（，d）

表2 两组临床指标比较（，d）

组别实验组对照组t值P值例数29 29住院时间12.34±1.57 18.39±2.06 12.579 0.000意识恢复时间6.37±2.11 9.76±2.58 5.477 0.000胆碱酯酶恢复时间9.63±2.07 15.49±1.82 11.449 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组血生化指标水平比较 实验组ALT、AST、CK 指标显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血生化指标水平比较（，U/L）

表4 两组血生化指标水平比较（，U/L）

组别实验组对照组t值P值例数29 29 CK 97.85±5.39 167.24±6.15 15.695 0.000 ALT 44.67±3.51 56.38±4.26 11.424 0.000 AST 51.08±2.41 60.86±2.38 15.549 0.000

3 讨论

急性有机磷农药中毒是急诊常见疾病，该疾病具有病情复杂、病情发展迅速等特点。当有机磷农药进入机体时，人体内的胆碱酯酶会与其结合，阻碍乙酰胆碱酯酶灭活乙酰胆碱，导致患者出现缺氧、呼吸衰竭等症状，严重威胁患者的生命安全[3-4]；同时，急性有机磷农药中毒患者有持续炎症，使患者食欲下降，导致患者蛋白质合成不足，发生营养不良状况，因此，在发生有机磷农药中毒时需及时进行救治。以往临床常采用药物、洗胃疗、导泻、持续吸氧等常规治疗方法，药物治疗在一定程度上可缓解患者神经症状，但并不能彻底清除患者体内有机磷农药。洗胃虽可彻底清除患者体内有机磷农药，但洗胃会使有机磷农药循环至肾、脑等组织，进而形成血液循环模式，不利于患者预后[5]。

随着我国医疗技术不断发展，血液灌流和血液透析被运用到急性重症有机磷农药中毒治疗中，血液灌流通过体外循环设备，可将患者血液排除体外，并通过吸附器清除血液内有机磷农药与残留毒素，再将清除毒素的血液送回患者体内[6-7]。通过血液灌流可有效清除患者体内水溶性及脂溶性物质。在血液灌流基础上对患者实施血液透析治疗可有效清除患者体内有害物质和炎性因子，进而避免了炎性因子对患者机体产生应激反应，血液透析对净化患者血液有重要作用[8-9]；同时，通过检查患者体内ALT、AST、CK水平可有效判断患者预后[10]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率，意识恢复时间，胆碱酯酶恢复时间，住院时间，ALT、AST、CK指标，并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），与杨日晓等[11]研究结果一致。表明急性重症有机磷农药中毒患者应用血液流灌联合血液透析治疗，可有效清除患者机体内毒素，净化患者血液，使患者胆碱酯酶水平恢复正常。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒效果理想，可有效清除患者血液毒素，改善患者临床症状，降低并发症发生率，提高患者预后效果。