枳实消痞汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎患者的临床疗效

赵红杰

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

幽门螺杆菌（Hp）是一种常见的细菌病原体，生存于人体胃幽门部位，是多种胃病的主要病原菌[1]。胃炎多因Hp感染造成，Hp感染胃炎的主要症状包括恶心、腹胀、腹部疼痛等，若疾病未得到有效控制，随病情发展，可导致胃肠道壁损坏，从而引起癌变[2-3]。临床治疗Hp 相关性胃炎常采用四联疗法，虽具有一定疗效，但伴随患者耐药性上升，该疗法对Hp的根除率日趋下降。有研究表明，对Hp 相关性胃炎可通过中药治疗，中医治疗经验丰富、历史悠久，可根据主要症型予以针对治疗，能有效改善症状[4]。基于此，本研究旨在探讨枳实消痞汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2020年1月本院收治的86 例Hp 相关性胃炎患者，按随机数表方法分为两组，各43例。对照组男19例，女24例；年龄25～70岁，平均（57.23±10.58）岁；病程1～8年，平均病程（5.26±1.69）年。观察组男20例，女23例；年龄24～73岁，平均（58.56±9.95）岁；病程2～8 年，平均病程（5.74±1.24）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本院研究已获院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断：符合《中国慢性胃炎共识意见》[5]中相关诊断标准。②中医诊断：符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[6]中相关诊断标准，证型：脾胃虚寒症；主症：胸胁隐痛、胀满、胃脘；次症：乏力、反酸、大便稀薄、呕吐、气短等；舌脉：舌苔厚，脉弦。③经检查均为Hp感染者。④知晓本研究并签署知情同意书者。排除标准：①存在消化系统器质病变者；②合并严重器官功能疾病者；③对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受四联疗法：阿莫西林胶囊（石家庄康贺威药业有限公司，国药准字H13020051，规格：25 mg），每次2粒；克拉霉素片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183467，规格：500 mg），每次1片，雷贝拉唑钠肠溶片（成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715，规格：20 mg），每次1 片；胶体果胶铋胶囊[正大制药（青岛）有限公司国药准字H20065858，规格：100 mg]，每次1粒，所用药物均每天2次，持续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用枳实消痞汤，配方如下：党参20 g,白术15 g,枳实、麦芽、厚朴各12 g，神曲、半夏、茯苓各10 g，甘草、黄连、干姜各6 g。炒鸡内金与炒山楂可缓解食欲不振；腹胀可加香橼、佛手；口干可加乌梅、天冬；嗳气可加生赭石、旋覆花。使用300 mL 水煎、浓缩至200 mL后服用，每天1剂，早晚各服用100 mL，持续治疗1个月。

1.4 观察指标 ①疗效：根据《中药新药临床指导原则》[7]判定两组的治疗效果，痊愈：Hp 转阴，临床症状及体征表现基本消失；显效：Hp未转阴，临床症状及体征表现显著改善；有效：Hp未转阴，临床症状及体征表现部分缓解；无效：Hp转阴，临床症状及体征表现无改善甚至加重。②胃蛋白酶原与血清胃泌素：分别于治疗前、治疗4周后，于患者清晨空腹状态下抽取5mL静脉血，使用南京信帆生物技术有限公司提供的放射免疫盒测定患者胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）水平。③中医症状积分：症状积分，于治疗1个月周后参照《中药新药临床指导原则》制定症状积分，根据胸胁隐痛、胀满、胃脘、乏力、反酸症状轻重分别给予量化赋值，无症状计0分；轻微症状可忍受计1分；症状明显影响生活计2分；症状无法忍受计3分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较 治疗前，两组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均有提升，且观察组提升程度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较（）

表2 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值治疗后PGⅠ（μGIm）79.41±9.51 80.22±9.32 0.401 0.689 104.23±11.45a 122.52±12.07a 7.248 0.000 PGⅡ（μGIm）10.21±1.07 10.19±1.13 0.084 0.933 10.30±1.21 12.11±1.06a 7.378 0.000 G-17（pmol/L）3.14±0.58 3.33±0.41 1.768 0.081 5.47±1.05a 7.82±1.33a 9.056 0.000

2.3 两组中医症状积分比较 治疗后，观察组胸胁隐痛、胀满、胃脘、乏力、反酸积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症状积分比较（，分）

表3 两组中医症状积分比较（，分）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值胸胁隐痛0.65±0.20 0.46±0.13 5.223 0.000胀满0.68±0.14 0.49±0.09 7.486 0.000胃脘0.72±0.15 0.51±0.10 7.639 0.000乏力0.67±0.20 0.54±0.14 3.492 0.000反酸0.62±0.11 0.49±0.12 5.237 0.000

3 讨论

Hp与胃癌、消化性溃疡的发病密切相关，是导致胃炎反复发作、迁延不愈的重要原因[8]。现代医学治疗胃炎常采用四联疗法，阿莫西林与克拉霉素均为广谱抗菌药物，可控制Hp的产生，但对于根除Hp效果不理想；雷贝拉唑钠可通过抑胃酸与胃蛋白酶的分泌改善患者病情，但该药物不能明显改变胃黏膜的血流量；胶体果胶铋胶囊可形成溶胶保护胃黏膜[9]；同时，因长期服药，多数患者耐药性提高，即使取得一定疗效，但停药后易复发。因此，积极探讨合理有效的治疗方式对Hp相关性胃炎患者具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，观察组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平高于对照组，且治疗后中医症状积分低于对照组，表明枳实消痞汤可显著提升患者的胃蛋白酶原与血清胃泌素水平，从而抑制胃黏膜炎症反应，进而改善症状，提高疗效。分析原因为，Hp相关性胃炎在祖国传统医学中属“腹胀”“胃脘痛”等范畴，脾气虚为根本诱因，加之运化功能紊乱，造成胀满，病位于胃部，脾胃失调，造成气滞痞塞[10]。故“驱散寒邪”“补益脾肾”“化瘀通络”是中医治疗Hp 相关性胃炎的主要依据[11]。本研究中所使用的枳实消痞汤基础方药包括党参、枳实、白术、麦芽、厚朴、神曲、半夏、茯苓、甘草、黄连、干姜11 味中药，加炒鸡内金与山楂可缓解患者食欲不振情况；腹胀可加香橼、佛手；口干可加乌梅、天冬；嗳气可加生赭石、旋覆花。基础方剂中白术、党参可益气健脾；茯苓、甘草、干姜可起利湿渗水、温补脾胃之效；半夏可化痰燥湿、和胃止呕；枳实、神曲、厚朴具有散痞、消积破气之效；麦芽可健脾开胃、行气消食；黄连可燥湿清热诸药合用共奏健脾益气、和胃化湿、止痛温中、益气通络之效。

综上所述，针对Hp 相关性胃炎患者采用枳实消痞汤治疗，可有效提升胃蛋白酶原与血清胃泌素水平，治疗效果显著，值得临床推广。