纤维桩核修复后牙牙体大面积缺损对患者美观及咀嚼功能的影响

姜克辉

（辽宁省铁岭市铁岭县中心医院口腔科，辽宁 铁岭 112000）

后牙牙体大面积缺损为口腔科常见病之一，为避免拔除患牙，最大程度保留牙体组织，需先完善根管治疗，并行填充治疗、桩核冠修复或全冠修复[1]。铸造金属桩具有加工成型相对容易、物理机械性能良好等优点，广泛应用于桩核修复。但铸造金属桩的弹性模量远大于牙本质，应力易集中于牙根部位，增加根折风险；牙体组织切割较多且易受到腐蚀，进而引起牙龈变色、炎症等[2-3]。纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀能力，弹性模量与牙本质相似，避免出现应力集中现象。本研究分析纤维桩核修复后牙牙体大面积缺损效果，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年3月本院收治的的90 例（108 颗牙）后牙牙体大面积缺损患者为研究对象。采用随机数字表法分为两组，各45 例（54 颗牙）。实验组男28例，女17例；年龄23～66岁，平均年龄（42.31±2.65）岁。对照组男25例，女20例；年龄22～69岁，平均年龄（42.45±2.61）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合桩核修复指征；接受根管填充治疗；牙齿松动不超过I度；患牙根充密实，根管形态正常，牙根位于牙槽骨中长度≥2/3，牙颈部健康牙本质保留≥2 mm；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：需行全冠修复者；精神异常者；妊娠或哺乳期女性；患牙根尖周存在明显炎症者。

1.3 方法 实验组行纤维桩核修复：最大限度保留健康牙体组织，去除原充填材料、残冠残根腐质，显露根管口，结合根管方向和临床牙根长度，用纤维桩配套钻预备根管至需要的深度与直径，前者为牙根的1/2～2/3，后者≤牙根1/3，根尖保留根充材料4 mm，确保根管壁无倒凹，平整。根管内残余牙体组织碎屑采用0.9%氯化钠溶液和75%乙醇交替冲洗，采用吸潮纸尖干燥根管。取适宜固位增强型石英纤维桩（RTD公司）试戴，并修整长度，若患牙为多根管，可按照根管角度分别独立置入根管内，粘固后，用高强度双固化复合树脂材料（3M公司）恢复核形态，全瓷冠修复。

对照组行铸造金属桩修复：根管处理方式与实验组相同。以机用扩孔钻于根管口循根管方向扩至所需直径与深度，一般为根长的2/3～3/4，根管无台阶、无倒凹。双根管要求平行预备根管，若磨牙根分叉较大，用分瓣式/分体插销式桩核，无需共同就位道；若磨牙根分叉较小，则整体铸造桩核。对预备好的根管内残余牙体组织碎屑采用0.9%氯化钠溶液和75%乙醇交替冲洗，以吸潮纸尖干燥根管。石蜡油涂抹于根管壁，预备好的根管内迅速插入烤软的嵌体蜡，硬固后，将蜡桩模型取出，根管内行蜡桩再复位，按照患者咬合关系实施蜡核制作，完成后送义齿加工厂制作，试戴并修整金属桩核，用双重固化的粘结复合树脂水门汀（3M 公司）粘结就位，全瓷冠修复。两组修复后均随访1年。

1.4 观察指标 ①修复1 个月后，采用上海交通大学医学院的MCF-8701型咬合力测定仪测定患者咬合力，下颌第1磨牙放置咬合测试片，连续用力咬合10次，频率为每次2 s，连续测量3次取平均值。取花生约2 g，左右两侧各咀嚼20次，收集咀嚼后吐出物、牙面窝沟内残留物、漱口后吐出物，加蒸馏水充分搅拌后过滤，残渣取出烘干、称重，咀嚼前重量与咀嚼后重量差值占咀嚼前重量的百分比即为咀嚼效率。②采集两组修复前、修复后1 个月龈沟液，使用酶联免疫吸附试验法测定炎症因子（IL-8和IL-6）水平。③以红色美学指数（PES）评估两组修复前、修复后1年美观度，包括口腔软组织颜色、口腔软组织形态、牙槽突外形、软组织质地等，总分为14 分，分值越高表示美观度越好。④修复后1 年，比较两组修复效果，即桩核脱落、桩核松动、牙根折断、桩核折断、牙龈变色等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咀嚼效率、咬合力比较 实验组咀嚼效率、咬合力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子与美观度比较 修复前，两组炎症因子、PES评分比较差异无统计学意义；修复后，实验组IL-8、IL-6水平低于对照组，PES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组咀嚼效率、咬合力比较（）

表1 两组咀嚼效率、咬合力比较（）

组别对照组（n=45）实验组（n=45）t值P值咀嚼效率（%）0.53±0.06 0.90±0.09 22.946 0.000咬合力（Ibs）89.48±9.45 143.56±18.65 17.352 0.000

表2 两组炎症因子、PES评分比较（）

表2 两组炎症因子、PES评分比较（）

组别对照组（n=45）实验组（n=45）t值P值修复后8.39±0.60 11.42±0.39 28.404 0.000 IL-8（ng/mL）修复前42.32±6.68 42.19±6.57 0.093 0.926修复后93.45±11.27 51.32±6.17 21.996 0.000 IL-6（ng/mL）修复前15.32±2.78 15.24±2.81 0.136 0.892修复后32.51±4.67 18.29±2.84 17.452 0.000 PES评分（分）修复前6.05±0.79 6.01±0.82 0.236 0.814

2.3 两组修复效果比较 实验组桩核脱落、桩核松动、牙根折断、桩核折断、牙龈变色发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组修复效果比较[n（%）]

3 讨论

当后牙牙体大面积缺损行全冠修复和单纯填充治疗无法获取理想治疗效果时，经桩核冠技术可修复残冠、残根，能避免拔牙所致的本体感觉器缺失、牙槽骨吸收，还能提高咀嚼能力[4-5]。铸造金属桩具有较强的机械性能，是临床修复牙体大面积缺损的常用桩核修复材料。但金属桩机械强度高，弹性模量高于牙本质，咬合时应力易集中于牙根内壁，造成牙根折断，影响咀嚼功能。此外，铸造金属桩长期处于口腔潮湿环境中，易因腐蚀物造成牙龈颜色变暗，影响美观效果，还会析出金属离子，进入龈沟液后对牙龈组织形成慢性刺激，引起炎症反应[6-7]。

本研究结果显示，实验组咀嚼效率、咬合力、PES评分高于对照组，IL-8合IL-6水平，桩核脱落、桩核松动、牙根折断、桩核折断、牙龈变色发生率低于对照组，提示纤维桩核修复效果优于铸造金属桩，能改善患者咀嚼功能，提高美观度。纤维桩具有良好的耐腐蚀能力和生物相容性，其弹性模量约为15～18 GPa，与牙本质弹性模量相似，应力可均匀分散在牙根、桩核，牙根断裂风险降低[8]。铸造金属桩长度需伸入根管2/3～3/4，而纤维桩仅需伸入根管1/2，能减少牙体组织缺损，保留牙体组织，降低根管侧穿风险并增强桩核抗折能力[9-10]。纤维桩材料为半透明性且不含金属，结合树脂核修复与牙齿颜色相似，美感度更高，易被患者接受；纤维桩绕曲度通常能达到500 MPa，能为患牙提供足够的支撑力，利于患牙修复。

综上所述，与铸造金属桩相比，后牙牙体大面积缺损患者行纤维桩核修复可减少牙周组织受到刺激，减轻炎性反应，且修复效果更佳，可提高咀嚼功能与美观度。