辅助超声引导靶向透药治疗结核性胸膜炎的临床疗效分析

贾慧

（沈阳市第十人民医院功能科，辽宁 沈阳 110044）

结核性胸膜炎是一种以食欲不振、畏寒、盗汗、乏力、发热为主要临床症状的肺外结核病，在临床范围内可见性较高，主要是因超敏感机体的胸膜腔被结核杆菌及其代谢产物、自容产物侵入而引发，若患者在发病后未能及时接受有效治疗，将大大提升胸膜增厚、胸膜包裹、胸廓塌陷、胸膜粘连等严重并发症发生风险，导致患者肺功能受到无法逆转的损伤[1-2]。因此，积极寻找一种有效的结核性胸膜炎治疗方法十分必要。本研究旨在对辅助超声引导靶向透药治疗结核性胸膜炎的临床效果展开分析与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年1 月至2019 年10 月本院收治的150例结核性胸膜炎患者作为研究对象，所有患者均经超声、CT、胸部X 线片等检查确诊为结核性胸膜炎，排除标准：具有严重心、肾、肺、肝及凝血功能障碍者；对尿激酶、抗结核药物等过敏者；存在严重精神、认知方面障碍者。以患者入院顺序的奇偶数为依据分为对照组和研究组，每组75例。对照组男43 例，女32 例；年龄24～55 岁，平均（38.64±4.28）岁；病程4～26 d，平均（14.32±3.94）d。研究组男45 例，女30例；年龄23～54岁，平均（38.31±4.02）岁；病程5～25 d，平均（13.92±3.67）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行2HRZE/10HR+胸腔穿刺抽液治疗方案。2HRZE/10HR 治疗：每天1 次0.45 g 利福平片（华润赛科药业有限责任公司，国药准字H11020094，规格：0.15 g）；每天1 次0.3 g 异烟肼片（珠海博康药业有限公司，国药准字H44023438，规格：0.1 g）；每天1 次0.75 g 盐酸乙胺丁醇片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41021069，规格：0.25 g）；每天3 次0.5 g 吡嗪酰胺片（南京小营药业集团有限公司，国药准字H32023456，规格：0.5 g）。用药同时予以患者超声引导的胸腔穿刺抽液术：定位患者胸腔积液后，利用2%利多卡因注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20066134，规格：5 mL∶86.5 mg）逐层浸润麻醉患者胸部并向其胸腔缓慢穿刺套管针；抽取少量液体后经由针管后端将导丝送入扩张器，完成扩张后拔出扩张器，利用导丝将中心静脉导管置入患者胸腔，保留3～5 cm并固定末端，连接注射器与中心静脉导管，吸取患者胸腔积液；抽液结束后通过导管予以0.75 mg 地塞米松和0.1 g 异烟肼，每周实施2 次，持续治疗60 d。

研究组在对照组治疗方案基础上增加辅助超声引导靶向透药治疗：每天1次通过20 kHz超低频超声向患者患处靶向导入含有50 000 U尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021260，规格：10 000 U）、0.1 g异烟肼和0.15 g利福平的超声电导耦合凝胶贴片，每次治疗30 min，持续治疗60 d。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察并比较两组疾病治疗效果和肺功能指标水平。①患者各临床症状于治疗后显著缓解，胸部X 线片检查结果与超声检查结果显示肋膈角锐利、胸腔积液消失视为显效；患者各临床症状于治疗后基本改善，胸部X 线片检查结果与超声检查结果显示肋膈角钝化、胸腔积液较少视为有效；患者各临床症状于治疗后未获得任何改善，胸部X线片检查结果与超声检查结果显示胸膜粘连及包裹，仍存在大量胸腔积液视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②肺功能指标具体包括第1 秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、最大呼气压（MEP）和最大吸气压（MIP）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的82.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标水平比较 治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、MEP、MIP 指标水平均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标水平比较（）

表2 两组肺功能指标水平比较（）

组别对照组研究组t值P值例数75 75 FEV1（L）72.15±7.93 83.64±9.41 4.176 0.000 FEV1/FVC（%）2.23±0.27 2.60±0.31 4.025 0.000 PaO2（mmHg）92.34±3.62 97.96±3.78 4.802 0.000 PaCO2（mmHg）49.86±7.09 45.71±5.68 2.043 0.048 MEP（cmH2O）165.28±18.73 192.37±16.84 4.810 0.000 MIP（cmH2O）97.63±15.71 109.82±16.52 2.391 0.022

3 讨论

结核性胸膜炎在临床范围内发病率较高，患者发病后一般会出现因感染结核与胸腔积液所导致的全身中毒症状和局部症状[3]。当结核性胸膜炎患者胸腔内出现积液后，通常会感觉胸部十分疼痛，且疼痛感受会因咳嗽或深呼吸而加重；在胸腔内积液逐渐增多后患者胸痛的症状通常会得到一定缓解，但随即便因胸膜受到胸腔积液的刺激而持续的进行反射性干咳；当患者心、肺、纵膈受到胸腔内积液压迫时，患者会出现呼吸困难症状，威胁其生命安全[4]。

目前，临床治疗结核性胸膜炎的方法较多，如抗结核药物全身化疗、微波治疗、胸腔介入治疗、胸腔积液引流、内科胸腔镜治疗等，接受治疗后患者的病情普遍可得到较好控制。但是，上述一系列结核性胸膜炎治疗方法的具体实施操作皆为抽取患者胸腔积液并向其胸腔中加入抗结核药物，会使患者受到较大损伤，增加其痛苦程度；与此同时，胸腔穿刺给药的实际过程中还需借助超声定位，若患者胸膜增厚、胸膜粘连症状严重，则超声也无法做到准确定位，不能有效保证给药的精准性，影响患者疗效[5-7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.33%（70/75），明显高于对照组的82.67%（62/75），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组各项肺功能指标水平也明显优于对照组（P＜0.05），这是因为辅助超声引导靶向透药治疗方法下的给药动力的来源于低频超声波，能高度集成的向患者患病器官输送治疗药物，维持患者体内的血药浓度；与此同时，低频超声波所具有的导入技术还能使人体细胞膜、组织膜的脂质结构发生一定改变，更有利于药物通过，有效实现定量、定速、定效给药的目的，进而增强患者的临床治疗效果。崔俊伟等[8]研究结果显示，93.5%结核性胸膜炎患者在接受标准抗结核化学治疗、中心静脉导管胸腔闭式引流治疗和超声引导靶位给药治疗后获得确切疗效，较仅接受标准抗结核化学治疗和中心静脉导管胸腔闭式引流治疗患者的治疗有效率85.2%明显更高，与本研究结果一致，提示辅助超声引导靶向透药治疗在增强结核性胸膜炎患者临床疗效方面作用显著。

综上所述，在常规用药+胸腔穿刺抽液治疗的基础上为结核性胸膜炎患者实施辅助超声引导靶向透药治疗能有效增强临床治疗效果，可明显改善患者肺功能，值得临床推广应用。