慢性重型肝炎患者治疗前后血清PLT和BLC与IL-6变化及临床意义

邹波，张鑫垚

（1.南昌市第九医院肝病科，江西 南昌 330002；2.南昌市第九医院急诊科，江西 南昌 330002）

慢性重型肝炎（CSH）属临床重型肝炎中最常见的一种类型，约占88.5%，该病特点为病情重、发展快、来势猛，若不及时救治，患者预后极差[1-4]。重型肝炎系以大量肝细胞坏死为首要病理特征的一种严重肝病，可造成肝衰竭，甚至危及生命，致死率高。导致重型肝炎的原因有很多，包括乙型肝炎病毒（HBV）感染，甲、戊型肝炎病毒及其他泛嗜性病毒等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损伤等。其中HBV感染既是引起慢性肝炎的主要原因，也是引起重型肝炎的最常见原因，机体感染HBV 后发生免疫反应，分泌多种炎性因子，最终造成肝脏炎症[5]。临床发现，CSH 患者常伴有不同程度的血小板计数（PLT）和血液淋巴细胞计数（BLC）减少及白细胞介素-6（IL-6）增多[6]。基于此，本研究检测与分析CSH 患者治疗前后的PLT、BLC及IL-6水平，以探究CSH患者治疗前后上述指标的变化及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的CSH 患者80 例作为观察组，均给予常规对症治疗，治疗后据疗效情况为有效组（n=42）和无效组（n=38），同时选取本院体检中心健康者作为健康组（n=50）。其中有效组男23 例，女19 例；年龄21～74 岁，平均年龄（46.87±9.12）岁。无效组男21 例，女17 例；年龄24～75 岁，平均年龄（47.28±9.31）岁。健康组男28 例，女22 例；年龄23～73 岁，平均年龄（47.05±9.14）岁。3 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，参与对象均按自愿原则招募入组。

1.2 纳入标准

1.2.1 观察组 ①符合CSH的诊断标准[7]，经本院医生确诊为CSH；②年龄18～75 岁；③无心、脑、肾等其他重要器官器质性疾病；④无精神或认知障碍，能配合本研究。

1.2.2 健康组 ①经本院体检中心检查确认为健康者；②能配合本研究。

1.3 排除标准

1.3.1 观察组 ①药物、酒精、遗传、自身免疫等其他因素造成的肝炎；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病等；③采取血液标本前接受过血制品输注，或正在进行可能影响本研究观察指标的其他治疗；④对本研究治疗方案存在过敏反应或禁忌证或不可耐受。

1.3.2 健康组 ①年龄＜18岁或＞75岁；②同时参加可能对本研究观察指标产生影响的其他临床研究。

1.4 方法 观察组施以常规对症治疗，包括抗炎、抗感染、护肝、降黄疸和人工肝支持、人血白蛋白输注、微生态调节以及补充血浆和维生素、维持水和电解质平衡等，并注意防治腹水、肝性脑病、肝肾综合征及自发性腹膜炎等并发症[8]。

1.5 观察指标 分别采集观察组治疗前后和健康者的空腹静脉晨血，常规离心后取上清液，通过全自动血液细胞分析仪检测血清中的PLT 及BLC 水平，通过酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清中的IL-6 水平，并将有效组与健康组比较、无效组与健康组比较、有效组与无效组比较。

1.6 疗效判定标准 有效：治疗后乏力、腹胀等症状明显改善，腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症得到良好控制，血清胆红素降至正常5 倍以下，凝血酶原活动度（PTA）＞40%；无效：治疗后上述症状无明显改善、并发症未得到良好控制、血清胆红素未降至正常5倍以下、PTA仍≤40%或病情恶化，出现严重并发症或行肝移植手术，甚至放弃治疗者[8-9]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有效组与健康组比较：治疗前，有效组血清PLT、BLC 水平均明显低于健康组，IL-6水平明显高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，有效组血清PLT、BLC、IL-6水平与健康组比较差异无统计学意义。无效组与健康组比较：治疗前，无效组血清PLT、BLC 水平均明显低于健康组，IL-6 水平明显高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，无效组血清PLT、BLC 水平明显低于健康组，IL-6水平明显高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。有效组与无效组比较：治疗前，有效组PLT、BLC、IL-6水平与无效组比较差异均无统计学意义；治疗后，有效组PLT、BLC水平均明显高于无效组，IL-6水平明显低于无效组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清PLT、BLC和IL-6水平比较（）

表1 3组血清PLT、BLC和IL-6水平比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别健康组（n=50）有效组（n=42）无效组（n=38）治疗后治疗后治疗后PLT（×109/L）治疗前169.08±81.72 131.54±56.37 130.96±55.14 49.05±3.07a 62.74±4.23 167.18±78.31a 134.40±58.52 BLC（×109/L）治疗前1.05±0.54 0.68±0.22 0.67±0.19 1.02±0.76a 0.75±0.33 IL-6（pg/mL）治疗前48.97±3.36 63.94±4.21 64.01±4.16

3 讨论

CSH是在慢性肝病的基础上发生肝细胞大量坏死，使机体出现代谢紊乱及毒性物质堆积，进而影响肝脏的再生和修复功能[9]。国内通常根据病理长短将重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和CSH，CSH的临床表现在起病时与亚急性重型肝炎相同，后随着病情的发展而加重，根据临床表现可将CSH 分为早、中、晚3 期[7]。CSH 早期患者表现为严重乏力、黄疸快速加深、血清胆红素高于正常10 倍和PTA≤40%等；若出现肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向、严重感染、严重肝性脑病、PTA≤20%等则已为晚期，治疗难度极大。由于CSH患者病情严重，目前内科综合治疗的效果不太理想，而人工肝支持能有效改善CSH患者的临床症状，为其肝功能恢复和肝组织再生创造有利条件[10]。但CSH 患者在治疗前后，其血清中的PLT、BLC以及IL-6水平常伴有一定变化。

本研究结果显示，治疗前，观察组血清PLT和BLC水平均明显低于健康组，IL-6水平明显高于健康组（P＜0.05）；治疗后，有效组血清PLT和BLC水平均明显升高，IL-6水平明显降低，各项指标均与健康组比较差异无统计学意义，而无效组的各项指标与治疗前比较差异无统计学意义，其血清PLT及BLC水平均明显低于健康组，IL-6 水平明显高于健康组（P＜0.05），有效组血清PLT、BLC水平均明显高于无效组，IL-6水平明显低于无效组（P＜0.05）。说明在CSH患者中，其血清PLT、BLC和IL-6的表达与肝细胞损伤及治疗后肝脏的再生与修复存在一定关联，这与王鹏等[5，11-13]研究结果类似。PLT是血液中一种有形成分，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓、器官移植等生病及病理过程中起重要作用。当机体免疫应答时，BLC被大量消耗以抵御及清除病原体。IL-6系由单核巨噬细胞分泌的、具有很强生物学活性的细胞因子，能促进B淋巴细胞的生长分化，参与病毒性肝炎患者体内的炎症和免疫调节过程[5]。受到病原体感染后，机体自身的免疫系统发生紊乱，使PLT和BLC水平降低，IL-6水平升高，给予相应治疗后上述指标得到改善，机体各功能逐渐恢复，促进病情好转。

综上所述，PLT、BLC 及IL-6 指标检测可对CSH 患者的病情程度和治疗效果进行辅助评估，值得临床推广应用。