TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的效果观察

2021-02-07孙林龙林周闯刘剑

当代医学 2021年5期

孙林，龙林，周闯，刘剑

（湖南省人民医院介入血管外科，湖南长沙 410005）

肝硬化门静脉高压极易发生上消化道出血等并发症，从而导致肝硬化患者死亡[1]。肝硬化门静脉高压致上消化道出血是严重肝硬化的并发症之一，严重者危及生命。肝硬化患者中，每年有12%～15%会发生破裂出血，死亡率为15%～20%，出血后1～2 年内的再出血率达60%，死亡率达33%。肝硬化门静脉高压所致上消化道出血的根本原因是肝硬化所引起的门静脉压力增高而导致食管、胃底静脉曲张破裂出血。目前，临床上多采用凝胶治疗（多用于胃底静脉曲张治疗），套扎治疗（多用于食管静脉曲张治疗），脾切除+门奇静脉断流术或分流术治疗。本研究选取2016年8月至2018年8月本院收治的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者100例为研究对象，旨在探讨TIPS 联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年8月至2018年8月本院收治的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者100例为研究对象，随机分为联合治疗组和单独治疗组，每组50 例。联合治疗组男35例，女15例；年龄36～76岁，平均（56.2±9.2）岁；病因：病毒性肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化6 例，特发性肝硬化1 例，其他1 例；Child-Pugh 分级：A级2例，B级34例，C级14例。单独治疗组男33例，女17例；年龄37～76岁，平均（57.5±9.6）岁；病因：病毒性肝炎后肝硬化32例，酒精性肝硬化8例，胆汁性肝硬化7例，特发性肝硬化2 例，其他1 例；Child-Pugh 分级：A 级3 例，B 级32 例，C级15 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：具有正常的凝血功能；具有正常的肝功能；经血管成像确诊为肝硬化门静脉高压伴上消化道出血。排除标准：并发多器官功能衰竭；有血液系统疾病；有门静脉广泛血栓。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组对患者进行局部麻醉、肝静脉造影，明确穿刺部位。采用Netherland Cordis Europa N.V. PowerFlex球囊依次扩张门静脉、肝内分流道，选取合适长度的USA Bard Murray Hill Fluencyplus ePTFE 腹膜支架置入分流道，同时扩张支架至10 mm，测量门静脉压力梯度（PPG）。TIPS术中给予患者静脉注射3 000单位肝素钠（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20173075）。术后给予患者皮下注射0.4 mL速碧林[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字J20090004]，每12小时1次，持续3～5 d。

1.3.2 联合治疗组同时给予患者胃冠状静脉栓塞治疗，在肝穿刺导管进入门静脉主干后，依据血管粗细选用合适直径的弹簧圈对胃冠状静脉进行栓塞。

1.4 观察指标 ①PPG、直接门静脉压力（PVP）；②肝功能，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指标；③分流道通畅率；④生存率；⑤食管胃曲张静脉再出血、整体再出血率；⑥肝性脑病发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PPG、PVP 指标比较治疗前后两组PPG、PVP 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组PPG、PVP 水平均明显低于治疗前（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肝功能指标比较治疗前后，两组AST、ALT、ALB、TBIL 水平比较差异均无统计学意义；治疗后，两组AST、ALT指标均明显低于治疗前（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后情况比较联合治疗组分流道通畅率、生存率均显著高于单独治疗组（P＜0.05），食管胃曲张静脉再出血、整体再出血率、肝性脑病发生率均显著低于单独治疗组（P＜0.05），见表3。

表1 两组PPG、PVP指标比较（，mmHg）

组别联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值PPG 25.4±2.2 12.7±1.4 3.365＜0.05 25.7±3.1 11.5±1.6 3.306＜0.05 PVP 35.2±3.5 22.6±3.0 6.965＜0.05 35.1±3.0 21.8±2.7 4.541＜0.05

3 讨论

肝硬化门静脉高压性消化道出血的原因较多，如患者食管胃底静脉曲张出现破裂导致门静脉压力变大，出现大出血，病情较为危急，且反复出血率较高。此外，也可能由门脉高压性胃病导致，对肝功能损害严重，但出血为慢性。患者出现肝源性溃疡或出现食管胃底外的静脉曲张，甚至胃窦毛细血管扩张及感性胃肠功能衰竭均会出现此情况。

现阶段，在门脉高压性上消化道出血的治疗中，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是临床常采用的介入治疗方法[2]。相关医学研究表明[3-7]，在肝功能稳定的肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者的治疗中，TIPS 联合胃冠状静脉栓塞术治疗能提升分流道通畅率、生存率，降低肝性脑病发生率、1 年再出血率，与单纯TIPS 治疗比较具有更为显著的临床疗效。本研究结果表明，治疗后，两组PPG、PVP 均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前后两组AST、ALT、ALB、TBIL水平比较差异无统计学意义；联合治疗组分流道通畅率、生存率均显著高于单独治疗组（P＜0.05），食管胃曲张静脉再出血率、整体再出血率、肝性脑病发生率均显著低于单独治疗组（P＜0.05），与上述研究结果一致，分析原因为，在患者急性出血时，胃冠状静脉栓塞术能及时止血，同时，促进门腔静脉分流的减少[8]。

表2 两组肝功能指标比较（）

组别联合治疗组（n=50）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值单独治疗组（n=50）AST（U/L）77.7±8.1 68.5±9.7 4.303＜0.05 76.4±7.4 68.5±8.7 3.182＜0.05 TBIL（μmol/L）34.3±9.0 32.7±8.5 1.533＞0.05 31.4±6.2 30.8±7.4 1.460＞0.05 ALT（U/L）69.6±10.5 62.4±9.8 2.776＜0.05 68.4±8.6 64.3±7.8 2.571＜0.05 ALB（g/L）30.8±8.2 30.5±2.5 1.638＞0.05 31.7±8.4 33.7±6.5 1.476＞0.05