中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

王天乒

（晋江市安海医院中医科，福建 泉州 362261）

腰椎间盘突出症属于骨科常见病，患者常因此病而腰腿疼痛，严重影响患者的生活质量，目前临床西药治疗常采用口服药物，但不良反应较多，且患者易复发，手术治疗起效快，但风险性较大且费用较高[1]。中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰腿痛”范畴，给予中药及手法按摩治疗效果较好。本研究旨在分析中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年7月至2019年8月本院收治的腰椎间盘突出症患者65例作为研究对象，随机分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组男19 例，女13 例；年龄31～62岁，平均年龄（47.38±4.57）岁；病程2～5 年，平均病程（3.14±0.79）年。观察组男18例，女15例；年龄32～61岁，平均年龄（47.26±4.65）岁；病程1～5年，平均病程（3.01±0.82）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》[2]相关标准，经X线及CT检查显示椎间盘变窄，相邻边缘骨赘增生；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准并辨证为肝肾亏虚型，症见：腰膝酸痛，腿软乏力，劳累时加重，休息减轻；③对本研究药物无过敏史。排除标准：①妊娠期患者；②伴有精神疾病患者；③合并严重心脑血管疾病或肝肾功能异常患者。

1.3 方法 两组均采用独活寄生汤加减治疗，方剂组成：独活、杜仲、白芍、秦艽、川芎各15 g，当归、桑寄生、党参、杜仲、防风、牛膝、茯苓各10 g，细辛、甘草各5 g。随症加减：疼痛者加延胡索10 g；寒湿者加附子10 g；阴虚者加枸杞10 g；阳虚者加锁阳10 g。上述药物首次加水0.4 L，煎煮0.5 h，取汁0.2 L，第2次加水0.3 L，煎煮0.5 h，取汁0.1 L为1剂，于早晚餐前温服，每天1 剂，10 d 为1 个疗程，治疗3 个疗程。观察组在此基础上结合中医骨伤手法治疗，步骤如下：①患者行俯卧位，医师将其脊椎间隙拉宽，于脊柱两侧运用大拇指自上而下推动，按摩8 次；②患者行俯卧位，采用放松手法，将适量精油利用掌推涂于患者腰部，使患者血液循环加快，于腰间至下肢，以掌从上往下按压，重复6 次；③患者仰卧位，直腿抬高，医师手握患者双踝，逐渐用力拉伸牵引20 min，同时护理人员用手掌按压患者腰骶部，逐渐用力，重复进行5 次；④医师用拇指用力，对大肠腧穴、肾俞穴、居髎穴、环跳穴和阿是穴进行点按操作。以上中医骨伤手法治疗每天1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 治疗3个疗程后，评定两组临床疗效，评定标准，①痊愈：腰痛消失，活动灵活，直腿抬高可达80°；②显效：腰痛基本消失，活动稍有不适，但较治疗前明显好转，直腿抬高超过65°；③有效：腰痛偶尔发作，较治疗前有所改善，直腿抬高较治疗前显著改善；④无效：腰痛较治疗前无明显改善甚至加重，活动受限。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。分别于治疗前、治疗3个疗程后，采用腰椎Oswetry功能障碍指数（ODI）问卷表对患者腰椎功能情况进行评分，共10题，每题计0～5分，得分越低表明患者腰椎功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗3 个疗程后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组ODI评分比较 治疗前，两组ODI评分比较差异无统计学意义；治疗3个疗程后，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组ODI评分比较（，分）

表2 两组ODI评分比较（，分）

组别对照组（n=32）观察组（n=33）t值P值t值8.182 19.356 P值0.000 0.000治疗前36.87±4.79 37.02±4.58 0.129 0.900治疗30 d后28.57±3.16 20.14±2.03 12.837 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症是指纤维环破裂或椎间盘变性向外突出，刺激神经或神经根而引起的一种病症，以腰腿痛、腰腿麻木或无力为主要症状，由外伤、过负荷劳累、寒湿等诱因导致[4]。目前临床主要采用手术治疗和药物、手法等非手术治疗，但单一方法治疗只能缓解患者临床症状，很难治愈，需采取联合或综合性治疗才能取得较满意疗效[5]。

本研究结果显示，治疗3 个疗程后，观察组总有效率高于对照组；两组ODI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明，中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症，能提高临床疗效，改善患者腰椎功能。使用独活寄生汤加减治疗，方剂组成包括独活、杜仲、当归、白芍、桑寄生、党参、秦艽、杜仲、防风、牛膝、川芎、茯苓、细辛、甘草等多味中药材[6]。其中独活味辛苦，性温，具有祛风除湿，散寒止痛功效；杜仲补肝肾，有强筋健骨的作用；当归补血、活血、调经止痛、润燥滑肠；白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿；党参益气补中，生津养血；秦艽味苦辛，性平，具有祛除风湿，退黄胆，除虚热功效；杜仲有补肝肾，强筋骨，安胎的作用；防风味辛甘，性温，可胜湿止痛、祛风解痉；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋；川芎活血止痛；茯苓利水消肿，健脾渗湿；细辛有祛风散寒、止痛通窍、止咳平喘和通利血脉等功效；甘草味甜，补脾和胃，益气复脉，可解附子毒[7]。

现代药理学研究表明，独活能直接扩张血管、降低血压，有兴奋呼吸中枢的作用，并能抑止血小板聚集；杜仲对于免疫系统、内分泌系统、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统均有不同程度的调节作用；当归可提高免疫力；白芍可扩张冠状动脉，对中枢神经系统有抑制作用；桑寄生可抑制血小板聚集；党参可以增强身体的免疫力；秦艽对中枢系统及心血管系统有抑制作用；杜仲可调节免疫系统、内分泌系统；牛膝可增强人体骨髓造血功能，能明显抑制肿瘤生长；川芎能维持血压稳定，增强心血管的抗氧化能力；茯苓含有高含量的茯苓聚糖成分，能提高人体免疫力；细辛能增强肾上腺皮质功能，抑制炎症介质释放；甘草可提高人体免疫力，在抗肿瘤方面也具有良好的疗效。而中医骨伤手法按摩利用手法按压、推拿患者穴位、经络等，一方面可减轻内压，减轻神经根的压迫，另一方面可加快患者局部血液循环，促使患者患处相关阻滞消散，达到舒筋通络、止痛以及活血的功效，能改善腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的临床症状[8-10]。

综上所述，中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症效果显著，可明显改善患者腰椎功能，值得临床推广应用。