重组人脑利钠肽用于老年慢性心衰患者急性加重期临床治疗的效果分析

付丽

（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

心力衰竭在临床中比较常见，是指各种心脏疾病导致心室充盈和/或心脏射血功能受损，心脏泵出的血液不能满足人体需要，属于慢性持续性病变[1]。在老年人群中，慢性心力衰竭的发病率较高，如治疗不及时，直接威胁老年患者的生命健康。在对老年慢性心力衰竭急性加重期患者治疗中，以往主要采用强心、利尿及扩张血管等对症治疗方法，但疗效有限，对患者病情控制效果不佳。有研究显示，采用重组人脑利钠肽对该病患者进行治疗，药物能够与利钠肽受体结合，升高细胞内环单磷酸鸟苷水平，舒张平滑肌细胞，扩张动静脉，降低心脏负荷，对患者症状缓解效果较好。基于此，本研究选取本院2018年2月至2019年3月收治的76例慢性心衰急性加重期老年患者为研究对象，观察重组人脑利钠肽的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年3月本院收治的76 例老年慢性心衰急性加重期患者，随机分为观察组与对照组，每组38例。对照组男20例，女18例；年龄60～82岁，平均（68.7±2.6）岁；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级21例；对照组男21例，女17例；年龄60～81岁，平均（68.5±2.5）岁；心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性心衰急性加重期诊断标准；年龄≥60岁；左室射血分数LVEF≤45%；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：肝肾功能障碍者；先天性心脏病者；急性心肌梗死者；近期有药物或手术治疗史者及精神疾病者。

1.2 方法 两组均给予利尿、强心、扩张血管等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予50 mg 硝普钠（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909），采用葡萄糖溶液稀释，以0.5 μg/kg速度静脉滴注治疗；同时，观察患者用药反应，滴注速度可逐渐增加至1～5 μg/kg，持续治疗48～72 h。观察组给予重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）静脉推注治疗，初始剂量为1.5 μg/kg，然后按照每分钟0.007 5 μg/kg滴速滴注，持续48～72 h。

1.3 观察指标 ①两组治疗效果依据纽约心脏病学会心功能分级标准进行评价，显效：治疗后患者临床症状明显改善，心功能提高≥2 级；有效：治疗后患者临床症状缓解，心功能提高1 级；无效：治疗后患者临床症状无明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后射血分数（EF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、脑钠肽（BNP）及心输出量（CO）等指标。③比较两组用药不良反应，包括恶心呕吐、头痛、心律失常、低血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后EF、LVEDD、BNP及CO指标比较 治疗前，两组EF、LVEDD、BNP 及CO 指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组各指标均较治疗前明显改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后EF、LVEDD、BNP及CO指标比较()

表2 两组治疗前后EF、LVEDD、BNP及CO指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组（n=38）对照组（n=38）时间治疗前治疗后治疗前治疗后EF（%）38.44±5.23 48.36±8.17ab 38.29±5.34 42.25±6.65a LVEDD（mm）62.37±10.52 42.66±3.64ab 62.41±10.43 58.31±6.57a BNP（pg/mL）1 853.94±182.72 490.86±107.24ab 1 855.62±181.66 672.35±141.96a CO（L/mL）3.82±0.37 5.52±1.46ab 3.83±0.35 4.19±0.85a

2.3 两组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为13.16%，低于对照组的36.84%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较

3 讨论

随着当前我国老年人口数量增多，心力衰竭发病率也呈逐渐增加趋势，肺部感染、呼吸道感染是主要诱发因素，由于发生感染后，人体温度升高，刺激交感神经使之处于兴奋状态，血管收缩幅度增大，使心脏负荷加重。此外，感染后患者的心率会加快，心脏舒张、收缩间隔时间缩短，机体供氧能力下降，导致心肌处于缺血、缺氧状态，如无法及时改善症状，则形成恶性循环，患者病情不断加重。除上述主要致病因素外，病毒因子对心肌也有损害作用，可抑制心肌收缩，对人体供需循环产生影响，促使血管异常收缩，加重心室负担。有研究显示，心力衰竭患者中，饮食不正常、电解质紊乱、营养供需过量或不足等因素均可能引发心力衰竭的发生[2]。

诸多研究显示，各类心脏病发展至严重阶段时，即可引起慢性心力衰竭，且呈进行性发展态势，一旦发病，即便在临床中处于稳定阶段，无新的心肌损伤，疾病本身也处于不断发展趋势。目前认为心室重构是引起慢性心力衰竭的机制，期间存在细胞因子的活化及神经内分泌的过度激活，损坏心肌细胞活性及功能，促使心肌纤维化发生。且在发生慢性心力衰竭时，血流动力学会出现障碍，减少心排血量，激活交感神经系统，导致去甲肾上腺素分泌增多，对慢性心力衰竭具有代偿作用，通过增强心肌收缩力、加快心率，提高心排血量。随着慢性心力衰竭疾病进展，对去甲肾上腺素低患者逐渐产生有害作用，如增加心肌耗氧量，长期使周围小动脉处于收缩状态，加重组织缺氧缺血等，且去甲肾上腺素本身存在心肌毒性，可损伤心肌。临床中主要采用利尿剂、强心剂等方法治疗心力衰竭，如强心苷等药物，此类药物属于甾体化合物，具有选择性强心作用，可抑制肾脏及心肌细胞活性，使心肌收缩力下降，改善心肌动力，平衡人体心脏供需[3]。但也有报道认为，强心苷药物长期使用，不良反应明显，患者存在不耐受情况。此外，拮抗RAAS、β-受体阻滞剂药物及中药在心力衰竭治疗中也有广泛应用，但均有不足之处，如中药治疗中，存在作用靶点不明确、成分复杂、机制广泛等情况，对治疗效果有一定影响[4]。在扩张血管类药物使用中，硝普钠属于常用药物，对血管阻力有快速缓解作用，药效迅速，可减少心脏负荷，同时也可降低血压。但存在用药后患者血压降低速度过快，一旦停药，患者出现恶心呕吐、心律失常等不良反应的概率较高，严重时可引起氰化物中毒，导致患者昏迷，甚至死亡[5]。因此，慢性心衰急性加重期患者治疗中，寻找更有效、可靠的药物是临床研究重点。现阶段，在治疗心力衰竭急性加重期患者中，重组人脑利钠肽属于新型治疗药物，结构及生物学活性类似于BNP，能有效降低患者心室舒张压力，用药后药效迅速，具有平衡血流动力学、扩张血管的作用，且用药不良反应较少，是治疗慢性心力衰竭急性加重期的理想药物[6]。本研究结果显示，观察组总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%（P＜0.05），司建芳[7]研究结果显示，对急性重症心力衰竭患者采用重组人脑钠利肽进行治疗，总有效率达到91.62%，高于常规治疗的66.37%，与本研究结果基本一致，提示重组人脑钠利肽在急性加重期心力衰竭患者治疗中应用，对患者临床症状有明显改善作用，可有效改善患者心功能水平。本研究结果显示，治疗后，两组各指标均较治疗前明显改善（P＜0.05），提示无论是硝普钠治疗还是重组人脑钠利肽治疗，对患者上述指标均有改善作用；治疗后观察组各指标优于对照组（P＜0.05），表明重组人脑钠利肽的优势更明显，证实在急性加重期慢性心衰患者治疗中，重组人脑钠利肽具有更好的治疗效果。观察组不良反应发生率为13.16%，低于对照组的36.84%（P＜0.05），孙叶海等[8]研究对慢性心衰急性发作期患者采用重组人脑钠利肽治疗后，不良反应发生率仅为10.27%，与本研究结果基本一致，表明在用药安全性方面，重组人脑钠利肽可靠性较高。

综上所述，重组人脑利钠肽在急性加重期慢性心衰老年患者治疗中应用，对患者临床症状有明显改善作用，可有效改善患者心功能，且用药安全可靠，值得临床推广应用。