健脾通络汤对慢性萎缩性胃炎Hp感染患者T淋巴细胞水平的影响
2021-02-07吕斯琦
吕斯琦
(辽宁省盘锦市中心医院药局,辽宁 盘锦 124010)
慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种较为常见的消化系统疾病,主要由于胃黏膜上皮受到反复损害造成固有腺体萎缩或消失所致[1-2]。临床常表现为上腹部嗳气、胀满、隐痛、食欲不振、贫血等。该病发病率较高,我国发病率高达17.7%,CAG 一般与幽门螺杆菌(Hp)感染密不可分,治愈难度较大,目前CAG 感染Hp 已成为多数工作者研究的方向[3]。临床治疗该病常使用抗Hp、改善胃动力、提高胃黏营养等西药治疗,但该病具有病程久、易发生癌变的特点,故长期服药的不良作用较大。有研究结果显示,对CAG感染Hp的治疗可用中药,中药治疗经验丰富、历史悠久,可根据患者的主要症型予以治疗,能有效改善症状[4]。近年来,中药治疗该病多选择健脾通络汤,因此,本院优化CAG感染Hp患者的治疗工作,以常规四联疗法作为对照,针对43 例CAG 感染Hp 患者加用健脾通络汤治疗,探讨其疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年9月至2018年9月本院收治的86 例慢性萎缩性胃炎感染Hp 患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。其中对照组男21例,女22例;年龄25~70 岁,平均(57.23±10.58)岁;病程1~8 年,平均病程(5.26±2.69)年。观察组男20例,女23例;年龄24~73岁,平均(58.56±9.95)岁;病程2~8 年,平均病程(5.74±2.24)年。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①西医诊断标准:与《中国慢性胃炎共识意见》[5]中的CVA相关诊断标准相符;②中医诊断标准:符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[6]中脾胃虚寒症,主症:胸胁隐痛、胀满、胃脘;次症:乏力、反酸、大便稀薄、呕吐、气短等;③感染Hp者;④知晓本研究并同意参与者。排除标准:①自身免疫系统障碍者;②合并胃溃疡者;③合并严重脏器功能疾病者。
1.3 方法 予以对照组口服常规西药治疗,即口服阿莫西林胶囊(石家庄康贺威药业有限公司,国药准字H13020051,规格:25 mg),每次50 mg;奥美拉唑肠溶片(广东逸舒制药股份有限公司,国药准字H20103041,规格:20 mg),每次40 mg;克拉霉素片(广东东阳光药业有限公司,国药准字H20183467,规格:500 mg),每次500 mg,胶体果胶铋胶囊[正大制药(青岛)有限公司,国药准字H20065858,规格:100 mg],每次100 mg,所用药物均每天2次,持续治疗4周。在此基础上,观察组加用健脾通络汤,主要配方如下:丹参、茯苓、生黄芪各20 g、炒白术、党参各15 g、法半夏9 g、干姜、桂枝、炙甘草、砂仁各6 g。加20 g炒鸡内金与炒山楂可缓解食欲不振;腹胀可加15 g香橼、佛手;加15 g乌梅与天冬可缓解口干;加生赭石可缓解嗳气。使用300 mL 水煎、浓缩至200 mL 后服用,每天1剂,早晚各服用100 mL,持续治疗4周。
1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗4 周后在患者清晨空腹状态下抽取5 mL静脉血,借助流式细胞仪分析比较患者的T淋巴细胞亚群(水平;同时,检测患者的胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、血清胃泌素17(G-17),放射免疫盒由南京信帆生物技术有限公司提供。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理,计量资料以“”表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较 治疗后,两组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均有提升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组治疗前后T 淋巴细胞水平比较 治疗后,观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组,CD8+水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较()
表1 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较()
注:与本组治疗前比较,aP<0.05
时间治疗前治疗后组别对照组(n=43)观察组(n=43)t值P值对照组(n=43)观察组(n=43)t值P值PGⅠ(μGIm)79.41±9.51 80.22±9.32 0.401 0.689 104.23±11.45a 122.52±12.07a 7.248 0.000 PGⅡ(μGIm)10.21±1.07 10.19±1.13 0.084 0.933 10.30±1.21 12.11±1.06a 7.378 0.000 G-17(pmol/L)3.14±0.58 3.33±0.41 1.768 0.081 5.47±1.05a 7.82±1.33a 9.056 0.000
表2 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较()
表2 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较()
注:与本组治疗前比较,aP<0.05
CD4+/CD8+1.54±0.21 1.57±0.19 0.695 0.489 1.91±0.27a 2.13±0.39a 3.041 0.003时间治疗前治疗后组别对照组(n=43)观察组(n=43)t值P值对照组(n=43)观察组(n=43)t值P值CD4+(%)36.15±3.52 36.47±3.62 0.416 0.679 42.74±5.78a 49.21±5.81a 5.177 0.000 CD8+(%)24.87±2.74 24.58±2.61 0.503 0.617 22.17±1.08a 20.24±2.10a 5.359 0.000
3 讨论
慢性萎缩性胃炎主要由于胃黏膜腺体因感染Hp发生萎缩消失,该病诱因较多,主要与脾气虚弱、情志失调、饮食不节、劳倦过度有关,其中最根本的原因为脾气虚弱[7]。在常规四联药物治疗CAG中,胶体果胶铋胶囊可形成溶胶保护胃黏膜,阿莫西林与克拉霉素均为广谱抗菌药物,可控制Hp的产生,但对于根除Hp效果不理想;奥美拉唑可通过抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌改善患者病情,但该药物无法明显改善胃黏膜的血流量。
慢性萎缩性胃炎在祖国传统医学中属“腹胀”“胃脘痛”等范畴,脾气虚为根本诱因,加之运化功能紊乱,造成胀满,病位于胃部,脾胃失调,造成气滞痞塞[8-9]。故“驱散寒邪”“补益脾肾”“化瘀通络”是中医治疗CGA 的主要依据[10]。本研究所使用的健脾通络汤中,基础方药包括茯苓、砂仁、党参、生黄芪、甘草炙、桂枝、丹参、干姜、法半夏、炒白术。加炒鸡内金与山楂可缓解患者食欲不振;腹胀可加香橼、佛手;加乌梅、天冬可缓解口干;生赭石、旋覆花可缓解嗳气;方中茯苓可起利湿渗水、温补脾胃之效;白术、党参可益气健脾,与黄芪合用增强效果;桂枝具有温经通络、驱寒止痛之效,其与茯苓、白术、甘草合用,可起温阳化湿、利水健脾之效;干姜可散寒温中;丹参起化瘀活血之效;法半夏可化痰燥湿、和胃止呕,所有药物合用共奏健脾益气、和胃化湿、止痛温中、益气通络之效。本研究结果显示,治疗后,观察组PGⅠ、PGⅡ、G-17 明显升高,且高于对照组(P<0.05),说明健脾通络汤可显著提升患者的胃蛋白酶原与血清胃泌素水平,从而抑制胃黏膜腺体萎缩,进而缓解症状。有研究表明,T 淋巴细胞亚群与不同性质的胃溃疡、胃癌均有关系,同时本研究结果显示,治疗后,观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05),显示健脾通络汤对患者免疫功能情况也可起到积极的作用。
综上所述,针对慢性萎缩性胃炎感染Hp 患者联合健脾通络汤治疗,可有效抑制患者胃黏膜萎缩,提升CD4+、CD8+水平,提高患者免疫功能,缓解临床症状,治疗效果显著。