EPO和SF及VB12与FA联合检测对诊断贫血的临床价值分析

王青波，林宏，吴海燕，张宝香

（1.北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）检验科，北京 100120；2.北京新世纪医疗集团检验科，北京 100020）

贫血（anemia）是一种常见、多发的血液系统疾病或由其他疾病引起的并发症，以面色苍白、头晕、乏力、困倦、呼吸系统和消化系统等反应为主要表现[1]。多种因素均可能导致贫血的发生，如造血干、祖细胞异常、造血微环境异常、造血原料不足或利用障碍等[2]。临床对可疑贫血患者应尽早进行相关指标的检测，对病因进行分析并及时确定治疗方案，以降低并发症或死亡率为目的。本研究选取本院收治的贫血患者100 例及同期健康体检者100 例作为研究对象，对其进行EPO、SF、VB12、FA 4 项联合检测，分析4 项联合检测的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的贫血患者100 例为观察组，同期来院健康体检者100 例为对照组。观察组男42 例，女58 例；年龄15～72 岁，平均（47.85±4.26）岁；贫血类型：小细胞性贫血60例，大细胞性贫血40 例。对照组男45 例，女55 例；年龄16～73 岁，平均（47.90±4.31）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：观察组临床症状及体征符合贫血的临床诊断标准；两组无特殊性饮食禁忌；本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：其他血液系统疾病者；合并缺血性心脏病、消化系统疾病、呼吸系统疾病者；原发性高血压、高血脂、糖尿病病史者；存在自身免疫性疾病、近期或远期感染者；近半年内使用过VB12治疗者。

1.2 方法 两组空腹状态至少8 h，取静脉血4 mL于促凝管中，3 000 r/min离心15 min，取血清保存于-20 ℃的冰箱中，1 周内完成检测。使用unicel DxI 800 化学发光免疫分析系统（美国贝克曼公司）和配套试剂进行测定，严格按照仪器和试剂说明书及室内质量控制在控的情况下进行4 项指标的测定。

1.3 观察指标 分析两组EPO、SF、VB12、FA水平并计算联合检测对贫血的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较 与对照组比较，观察组贫血患者的EPO检测水平更高，而SF、VB12、FA检测值水平更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组检测结果比较（）

表1 两组检测结果比较（）

组别对照组观察组t值P值例数100 100 EPO（mIU/mL）10.38±3.17 67.22±10.28 52.839 0.001 SF（ng/mL）150.87±18.20 66.07±14.25 36.386 0.001 VB12（pmol/mL）423.68±163.35 257.84±113.75 8.331 0.001 FA（nmol/mL）18.26±3.71 7.41±1.58 26.907 0.001

2.2 检出率 通过对观察组进行4 项联合检查，检出贫血患者98例，检出率为98.00%。

3 讨论

贫血的临床表现同病因、发生贫血的速度、血液携氧能力及血容量的下降、系统的代偿和耐受能力存在密切关系[3-4]，还会影响临床症状的严重程度。临床一般采用血常规、骨髓、贫血发病机制检查并结合患者病史和体格检查结果进行诊断，对贫血具有较好的诊断效果。但因血常规诊断的灵敏性较低且病因不确切；骨髓检查的创伤性较大，一般患者很难接受；对其贫血机制的检查很难在较短时间内得到准确的结果，同时增加患者的经济负担。所以临床需要一种灵敏度高、快速、简便、创伤性小、经济的贫血检测方法。

EPO 是一种主要由肾脏近曲小管附近的细胞合成和分泌的糖蛋白[5]，能促进红细胞生成，是调节红细胞生成和成熟的重要细胞因子，具有阻止红系祖细胞凋亡的功能。由于肾脏是缺血、缺氧敏感器官[6-7]，EPO 的产生是由可得到的氧的变化调节的。生理情况下，体内EPO 水平维持恒定；当机体处于缺氧或贫血状态时或其他导致肾脏氧供减少时，在肾功能正常的贫血状态促红细胞生成素的供给量会根据身体组织的需要进行调整，Hb 浓度与EPO 水平呈负相关，即贫血越重，EPO水平越高[8]。所以此时进行检测，可以用来判断患者是否存在贫血。

铁蛋白（SF）是一种由24个非共价连接的亚卟铁蛋白和铁分子所组成的大型球蛋白。在网状内皮系统中广泛分布[9-10]，能储存铁元素，是机体内铁储存的主要载体，是正常人血清中的组成要素。铁蛋白的含量与机体内铁的含量呈正相关，可用来预测铁储存，反映体内铁总量。铁蛋白作为铁监测的敏感指标在临床广泛应用，然而在炎症及肿瘤等免疫疾病时，其作为急性时相反应蛋白会因炎症而升高甚至达正常水平，也会出现增高或降低等波动现象，从而影响缺铁判断的敏感性，存在明显的缺陷[11]，影响其在临床作为铁监测指标的应用。

叶酸（FA）是一种水溶性B 族维生素，可参与合成机体RNA、DNA，加快骨髓幼稚细胞成熟，是机体正常细胞生长所必需的维生素。许多食物中均含有叶酸，当人体内缺乏FA，会对DNA 损伤的修复造成影响，抑制细胞生长[12]，阻碍红细胞的成熟，导致恶性贫血的发生。叶酸水平反映近期叶酸摄入量，也可反映叶酸的长期储存状况。而VB12是一种重要辅酶，参与机体DNA合成及人体蛋白质、脂类、糖类等物质代谢过程，VB12可提高叶酸的利用程度，是叶酸代谢、甲基转换过程中的重要指标[13]，促进体内细胞的产生与发育成熟，促进神经系统髓鞘功能的完善。当人体内缺乏VB12时，DNA 的合成和红细胞的成熟会受到阻碍，出现红细胞性贫血。

根据红细胞的体积大小划分贫血类型，包括大细胞性贫血、小细胞性贫血和正常性贫血，本研究包括小细胞性贫血60 例、大细胞性贫血40 例。其中大细胞性贫血多为巨幼细胞性贫血，是因VB12或FA所致的脱氧核糖核酸合成障碍引起的全身性疾病，以食欲不振、头晕、舌痛等为主要临床表现，胃肠道消化不良是导致巨幼细胞性贫血的主要原因，尤其是妊娠期妇女由于所需叶酸增多，更易出现贫血情况[14]，VB12的降低会减少红细胞计数，因此，对FA 和VB12进行检测能够诊断贫血。

小细胞性贫血以缺铁性贫血为主要表现，是因合成血红蛋白的血清储存铁含量不足影响红细胞生成所致，SF 在缺铁性贫血的诊断中具有较高的敏感性，其含量的降低能准确地反映体内储存铁的情况，其效果优于血清铁和转铁蛋白，还可预测骨髓铁的储存量[15]，相关数据显示铁蛋白对缺铁性贫血的诊断准确率超过95%。

本研究结果显示，两组EPO、SF、VB12、FA水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），能对受检对象是否患有贫血进行判断，且4 项联合检测的贫血检出率为98.00%，说明4 项联合检测的诊断准确率高。

综上所述，EPO、SF、VB12、FA 联合检测能准确诊断贫血，临床推广应用价值高。