中药熏蒸联合温针灸治疗类风湿性关节炎的效果及对患者类风湿因子和血沉及C反应蛋白水平的影响

潘星星，金枝

（1.荆州市中医医院针灸康复科，湖北 荆州 434000；2.荆州市中医医院内分泌部，湖北 荆州 434000）

中医认为类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属于正气不足，风寒湿邪侵袭机体关节，治疗当扶正与祛邪并重。温针灸通过针刺太溪、阴陵泉、曲池等穴位，可达到扶正祛邪的作用，但是，由于针灸针不易进入关节腔内，因此，温针灸对于关节局部症状的缓解效果不佳[1]。中药熏蒸通过皮肤吸收，可使药物有效成分准确而迅速到达病所，快速缓解患者局部症状。若采用温针灸联合中药熏蒸治疗RA，或可达到标本同治的效果。本研究旨在探讨中药熏蒸联合温针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2018年4月本院收治的76 例RA 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组男21 例，女17 例；年龄25～58 岁，平均年龄（48.23±4.21）岁；病程0.3～15 年，平均病程（5.24±1.32）年；严重程度分级：Ⅰ级5 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级21 例。研究组男20 例，女18 例；年龄24～57 岁，平均年龄（48.25±4.23）岁；病程0.2～14年，平均病程（5.21±1.29）年；严重程度分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ级21例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～65岁；②出现≥3个以下临床症状和体征：a.至少3处关节出现对称性肿胀、疼痛，且至少1 处为腕、掌指或指间关节；b.晨僵时间≥1 h；c.皮下出现内风湿结节；d.经实验室检测内风湿因子呈阳性；e.影像学检查发现有骨质疏松或骨侵蚀[2]；③风湿性关节炎严重程度分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①其他原因引起的关节炎者；②合并重要脏器功能障碍者；③易晕针或中药过敏及禁忌证者；④妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 对照组常规消毒后行温针灸治疗。采用华佗牌0.30 mm×40 mm针灸针和康草堂牌陈艾艾柱。取穴原则：循经取穴，根据病位所在经脉，取局部阿是穴和五输穴，配穴根据辩证从合谷、曲池、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、丰隆、太溪、解溪、昆仑等常用于治疗类风湿的穴位中选取；以平补平泻手法进针得气后，于疼痛明显处穴位和阳陵泉、丰隆、解溪、昆仑处针灸针的针柄插上艾柱，点燃。共留针20 min，每天1次，共治疗3个月。

观察组在对照组治疗基础上，联合中药熏蒸进行治疗。中药组方：伸筋草、牛膝各20 g，木瓜、桃仁、红花、艾叶、花椒、路路通、附片各10 g，细辛6 g。加水500 mL 煎煮后倒入盆中，将患肢置于盆上进行熏蒸。每天1次，共治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症候积分、类风湿因子（RF）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平及不良反应情况。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》分为3级。显效：临床症状和体征基本缓解，ESR 或CRP 水平趋于正常；有效：临床症状较之前有明显改善，ESR或CRP水平较之前明显降低；无效：未达以上标准，总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。中医症候积分：对患者关节疼痛、肿胀、僵硬等情况进行评估，0～3分，0分为无疼痛，3分为重度疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率（92.11%）明显高于对照组（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 治疗后，研究组关节肿胀、疼痛及晨僵评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（，分）

表2 两组中医症候积分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值晨僵治疗后1.69±0.45a 0.76±0.22a 11.445＜0.05关节肿胀治疗前2.41±0.61 2.42±0.59 0.073＞0.05治疗后1.23±0.32a 0.61±0.20a 10.128＜0.05关节疼痛治疗前2.46±0.62 2.45±0.61 0.071＞0.05治疗后1.52±0.43a 0.71±0.23a 10.239＜0.05治疗前2.58±0.41 2.57±0.42 0.105＞0.05

2.3 两组RF、ESR 及CRP 水平比较 治疗后，研究组RF、ESR及CRP水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组RF、ESR及CRP水平比较（）

表3 两组RF、ESR及CRP水平比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值治疗后42.51±12.36a 31.15±12.68a 3.955＜0.05 RF（IU/mL）治疗前749.46±103.23 748.69±103.31 0.033＞0.05治疗后641.32±102.45a 503.21±94.36a 6.112＜0.05 ESR（mm/h）治疗前86.89±13.45 86.85±13.41 0.016＞0.05治疗后57.64±11.36a 44.47±11.23a 5.082＜0.05 CRP（mg/L）治疗前52.76±14.63 52.74±14.59 0.006＞0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组出现晕针1 例，皮肤过敏0 例，不良反应发生率2.63%；对照组出现晕针2 例，皮肤过敏0例，不良反应发生率5.26%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

温针灸治疗RA 主要通过针刺穴位及其自身的温热效应，达到调整阴阳，提升机体免疫能力等功效，但由于人体关节处存在不易进针至关节内的情况，导致温针灸对于RA 患者局部关节症状的缓解效果不佳。中药熏蒸通过蒸汽的温热效应，可促使药物直接透过皮肤进入关节内，精确而迅速的针对关节发挥药效[2]。因此，治疗RA患者时，如采用中药熏蒸联合推拿治疗，或可弥补单用温针灸的疗效缺陷[3-4]。

RA患者由于自身正气不足，风寒湿侵袭关节，风寒湿聚结于关节，导致关节处气血不行，淤血阻滞，从而出现关节肿胀、疼痛等症状[5-6]。本研究中药熏蒸所用药物中：伸筋草、牛膝可补益肝肾，强筋壮骨；桃仁、红花可活血化瘀；艾叶、附片可温经散寒、通络止痛；细辛可祛风散寒，止痛。诸药合用，共同发挥祛风散寒，渗湿止痛，活血化瘀的功效，使风寒湿邪消散，经络畅通，改善关节状态[2]。

本研究结果显示，研究组总有效率（92.11%）明显高于对照组（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为2.63%，对照组为5.25%，差异无统计学意义。表明中药熏蒸联合温针灸治疗RA 的临床效果显著，安全性良好。在高雪军等[7]研究中，样本量61例，中药熏蒸联合温针灸治疗的总有效率为93.1%，不良反应发生率为3.21%；单用温针灸治疗的总有效率为87.7%，不良反应发生率为5.63%，与本研究结果一致。

患者出现关节肿胀、疼痛、晨僵等症状是RA的诊断标准之一，因此，评估患者以上症状，对于评估治疗RA 的临床疗效有指导性作用。本研究结果显示，治疗后，研究组关节肿胀、疼痛及晨僵评分均明显低于对照组（P＜0.05）。说明中药熏蒸联合温针灸可有效缓解RA患者关节局部症状。其原因可能是：中药熏蒸疗法所用药物具有活血化瘀、消肿止痛等功效，中药熏蒸通过蒸汽的温热作用打开皮肤毛孔，中药有效成分极易被皮肤吸收，从而进入局部组织和关节的血液中，并可在较长一段时间内维持局部血液的药物浓度，从而稳定而精确的针对病所发挥药效[8]；其温热作用可由外而内渗透到关节组织深处，消除肌肉、韧带的僵硬和痉挛状态，从而改善关节出现的症状[7]。

RA 属于自身免疫性疾病，多伴有免疫系统异常及机体的炎症反应，因此，临床常通过实验室监测患者RF、ESR 及CRP 水平以诊断RA。本研究结果显示，治疗后，研究组RF、ESR 及CRP 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明中药熏蒸联合温针灸可有效降低机体RF、ESR 及CRP 水平。其原因可能是：中医认为RA患者RF、ESR及CRP水平升高，主要是因为机体正气不足，外邪侵袭，导致肝肾及关节、组织损伤。温针灸通过针灸三阴交、阴陵泉、太溪等穴位，与中药熏蒸中牛膝、附片等药物配合，可发挥补益肝肾，濡养脏腑、关节等组织的功效，缓解机体炎症状态；同时，温针灸和中药熏蒸共同发挥其温热效应，可温阳扶正，调节机体免疫系统[8-10]。

综上所述，中药熏蒸联合温针灸治疗RA 的临床疗效显著，安全性良好，可明显缓解患者局部关节疼痛、肿胀等症状，降低机体RF、ESR 及CRP 水平，改善患者体内炎症情况和免疫功能。