经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症对患者VAS及ODI评分的影响

朱金勇

（山东省德州市第二中医院骨科，山东 德州 253500）

腰椎间盘突出症属于一种常见病症，主要原因是腰椎盘各个部分出现退行性病变[1]。受外力因素影响，椎间盘纤维易破坏，髓核组织突出，刺激距离较近的脊神经根，患者腰部会产生刺痛感，双侧下肢会出现麻木感。该病治疗存在一定难度，一般在保守治疗无果时采取手术治疗。以往常规开放手术虽可发挥治疗作用，但难以获得满意效果，特别是手术适应证的选择局限性较大。目前，经皮椎间孔镜技术已逐渐发展成熟，可于直视下切除较大的髓核组织，具有较强减压效果，能弥补传统手术的不足。本研究选取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的166 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用经皮椎间孔镜技术展开治疗，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月本院收治的166例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组83例。对照组男35例，女48例；年龄38～71岁，平均（51.6±2.3）岁。治疗组男38例，女45例；年龄35～76 岁，平均（52.3±2.3）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经影像学资料诊断为颈椎间盘突出症；②经3个月以上保守治疗未见效果，患者症状有加重迹象，对日常工作造成影响。排除标准：①具有严重的并发症，存在手术禁忌者；②合并椎管狭窄、畸形、后纵韧带骨化患者；③经保守治疗有效者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组行常规开放手术，运用椎体融合术摘除椎间盘，融合相邻的两个椎体，避免受神经根压迫。治疗组行经皮椎间孔镜技术治疗，采用本院最新引进的脊柱椎间孔内镜系统，患者取仰卧位，腹部保持悬空，减少术中静脉出血量。皮肤进针点探测：C 臂机透视定位手术；标记腰椎棘突出部分的连线，重点标记责任节段棘突出的空间间隙。对上下位置进行穿刺，避开骼棘，左右两边使用直角卡尺，内部侧面紧贴腰部及腹壁侧面。穿刺点位置选择直角部位褶皱处，确定穿刺点后，与棘突间隙标记点进行连线，确保连线避开责任间隙椎体关节突间隙标记点[2-3]。连线距离控制为L4～5，阶段控制在11～14 cm，L5S1节段保持在12～16 cm，穿刺点为0.5%。使用利多卡因对患者实施局部浸润麻醉。选择18G 的穿刺针与冠状面呈现为20°～25°穿刺，穿刺角度为术前模拟角度。

最理想的进针点通常在X 线的透视下在椎弓根中心点连线，若透视为侧位X线，针尖会位于相邻的椎体，与后缘连接。选取16G穿刺针以平行角度对准统一穿刺点实施穿刺，针尖部位最好可抵达下方部位椎体上的关节突。使用0.5%利多卡因40 mL，对关节突局部实施浸润麻醉，直至深筋膜。将16G 穿刺针取出后，在18G 穿刺针上插入导丝，拔出穿刺针。以导丝为中心，做7～8 mm切口，依据导丝适当旋入2～4 级软组织实现套管扩张，在套管扩张状态下放入3 级环锯保护套筒，使用环锯锯掉上关节突出部分，使其成关节突成形。关节成形后，将其置于工作通道内。在X 线机透视下，正位通常显示通道头两端位于椎间隙平面，关节突会处于内侧缘上，侧位会处于下位椎体后上缘，经过工作通道步入内镜系统。使用型号与角度不同的髓核剪、髓核钳，去除脱出或突出的髓核组织。对神经根做好相应检查，保持神经松懈[4]。

1.2.2 术后处理 嘱患者以平躺姿势休息，24 h内服用头孢类抗生素，做好患者感染预防工作。卧床1 d后可佩戴腰围，适当下床活动，活动时间保持在10～15 min，每天活动3～5次。卧床期间，指导患者进行高抬腿锻炼，防止神经根出现粘连。术后3 d，检查患者腰椎，观察血常规、血沉是否存在异常，如存在异常需继续观察治疗，若无异常即可出院。术后4～6周，指导患者进行腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标 全部患者均随访6～12 个月，使用视觉模拟评分法（VAS）、功能障碍指数（ODI）对临床疗效进行评定。观察两组临床疗效，优：术后症状全部消失，恢复日常工作；良：术后症状有所改善，可胜任日常工作；一般：术后症状虽有所改善，但活动受到一定限制，易影响学习生活；差：治疗后改善不明显，甚至有加重迹象，治疗总有效率=（优+良+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 与ODI 评分比较 两组治疗3 d、术后1个月及6个月VAS与ODI评分明显低于治疗前，且治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS与ODI评分比较（，分）

表1 两组治疗前后VAS与ODI评分比较（，分）

组别治疗组（n=83）对照组（n=83）t值P值VAS评分ODI评分（%）术后6个月10.0±6.3 20.3±6.6 10.285 0.000术前7.05±2.19 7.08±2.22 0.088 0.465术后3 d 2.64±0.87 5.56±0.88 21.498 0.000术后1个月1.44±0.68 4.38±0.56 30.406 0.000术后6个月1.34±0.43 3.56±0.87 20.841 0.000术前40.1±5.4 40.5±2.3 0.621 0.268术后3 d 21.1±11.4 38.2±10.2 10.184 0.000术后1个月15.0±6.3 25.3±6.2 10.616 0.000

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组的78.3%（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是纤维环破裂所致的一种疾病，髓核突出会造成一定的刺激，主要是在马尾神经、神经根上出现的一种综合征，也是导致广大患者腰腿疼痛的关键性因素[5-6]。腰椎间盘介于两椎体之间，其结构具有较强的力学特性，由软骨板、纤维环、髓核构成。中央构成即为髓核，周围部位是纤维环，还包括软骨板上下部分、髓核，可直接于锥体骨组织连接在一起，腰椎间盘的厚度处于8～10 mm[7-8]。

在人口老龄化加剧下，腰椎间盘突出患者与日俱增，传统手术因较大的手术创伤，会对脊椎结构造成极大影响，导致周围组织出现粘连现象。经皮椎间孔镜技术是一项全新的治疗方式，可规避传统治疗存在的缺陷，有齐全的灯光配置，可打通工作通道的孔径系统，通过内窥镜可清楚观察组织状态[9]。使用各项器械，摘除突出的髓核组织，切除增生的黄韧带，对电极实施射频消融，修复破坏的纤维环。经皮椎间孔镜技术是从腰椎侧后方穿刺入路，不会对椎旁肌造成破坏，也无需对椎板进行咬除，能最大程度保留脊柱完整性，保障脊柱生物力学稳定性。另外，此手术还可减少术后椎管内瘢痕组织，不会对补救手术造成影响。此术式出血量低，术中能清晰观察病变间盘，可在局麻下行手术操作，能与患者互动，充分降低血管与神经风险。本研究结果显示，两组治疗3 d、术后1 个月及6 个月VAS 与ODI 评分明显低于治疗前，且治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率94.0%，明显高于对照组的78.3%（P＜0.05），提示腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜技术治疗效果确切。

综上所述，使用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者效果显著，可促使患者功能恢复，提高治疗总有效率，值得临床推广应用。