鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的影响因素研究

李欣，寸晶晶

（中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 中山 528403）

鼻息肉的发生与众多疾病相关，由于鼻黏膜损伤导致，临床治疗时需去除病因，消除炎症，并控制感染[1]。目前多采用鼻内镜术进行治疗，由于鼻内镜全程可视，视野较好，可较为精准的去除病变组织，并减少对正常组织的损伤，促进生理功能恢复[2-3]。但术后患者常出现嗅觉功能障碍，嗅觉功能恢复较慢，因而对术后影响患者嗅觉功能恢复的因素进行分析，可采取有效的措施进行避免[4]。基于此，本研究选取80 例鼻息肉患者为研究对象，旨在探讨鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年5月至2020年2月本院收治的80 例鼻息肉患者临床资料。根据术后3 个月患者嗅觉功能恢复情况分为恢复组（n=56）与未恢复组（n=24）。恢复组男32 例，女24 例；年龄21～63 岁，平均（41.20±1.23）岁。未恢复组男13 例，女11 例；年龄20～65 岁，平均（41.23±1.24）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[5]；均行鼻内镜术治疗；均可定期进行复查。排除标准：手术失败者；有鼻部其他疾病、颅内肿瘤、精神疾病者。

1.2 方法 术前对患者的临床资料进行收集统计（性别、年龄、生活习惯等）；记录患者术中情况，包括是否有过敏性鼻炎、病灶的位置、鼻中隔偏曲情况、病灶大小、手术情况及术后恢复等。术后3 个月，对患者进行复查，嗅觉测定依据美国康涅狄格化学感觉临床研究中心（CCCRC）方法[6]，包括觉阈值（以正丁醇为嗅索，1∶2连续稀释11次，浓度由高到底为0～11分，测试者将不同浓度的正丁醇置于瓶中，并取1瓶同容量的水为对照，若连续正确4次区分同一浓度正丁醇则为该阈值）和识别（将不同嗅物装进不透明的瓶子中通过嗅觉进行识别）测试，取平均值为最终检测结果，评分＞6分表示嗅觉功能恢复正常，≤6分则表示未恢复正常。

1.3 观察指标 分析影响患者术后嗅觉功能恢复的相关因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 恢复组吸烟、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、术后并发症占比低于未恢复组，病灶直径小于未恢复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复的单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 将经χ2检验单因素分析证实为可能的影响因素，包括吸烟、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、术后并发症、病灶直径纳入自变量，并进行赋值（吸烟：1=是，2=否；过敏性鼻炎：1=是，2=否；鼻中隔偏曲：1=是，2=否；病灶大小：1=＞8.5 mm，2=≤8.5 mm；术后并发症：1=有，2=无），将鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复情况作为因变量，Logistic多因素分析发现，吸烟、伴有过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲、病灶＞8.5 mm、术后并发症均是导致患者术后嗅觉功能未恢复的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 影响鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉功能恢复多因素分析

3 讨论

鼻息肉是导致患者出现嗅觉障碍的重要危险因素，由于空气进入嗅区受到障碍而导致嗅觉功能退化，且诱发该疾病的因素较复杂，且患者术后易出现复发，预后较差，内镜术虽可改善患者的临床症状，但是部分患者术后嗅觉功能恢复较慢，可能与患者的鼻黏膜出现损伤相关[7]。目前关于鼻息肉术后影响其嗅觉功能恢复的影响因素的研究相对较少，本研究通过对80 例行鼻内镜术的鼻息肉患者进行分析发现，24例患者术后嗅觉功能未恢复，提示术后部分患者存在嗅觉功能障碍。可能与术中鼻黏膜损伤相关，且术后换药、术腔填塞等可使黏膜水肿糜烂等，导致鼻息肉复发，影响嗅觉功能恢复[8]。

本研究结果显示，恢复组吸烟、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、术后并发症占比低于未恢复组，鼻息肉直径小于未恢复组（P＜0.05），提示吸烟史、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、病灶较大、术后存在并发症均可影响患者术后嗅觉功能的恢复。分析其原因可能是香烟中含有的有毒物质较多，毒性物质经过口鼻部进入机体，在此过程中可对鼻黏膜产生刺激，导致机体不适感，造成人体的味觉、嗅觉功能紊乱，出现嗅觉减退症状；过敏性鼻炎可引起鼻腔经常性肿胀，血液回流受阻，鼻黏膜的毛细血管出现扩张，从而造成黏膜损伤[9]。鼻中隔偏曲导致通气受阻，因缺乏必须的嗅素而造成嗅觉迟钝或缺失[10]。而术后引起的并发症可进一步造成机体炎症破坏鼻黏膜。而鼻息肉病灶较大时，手术范围较大，引起的创伤相对较重，导致鼻黏膜损伤严重，影响嗅觉功能。进一步探讨发现吸烟、伴有过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲，且病灶＞8.5 mm及术后出现并发症均是导致患者术后嗅觉功能未恢复的危险因素。

综上所述，吸烟、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、病灶＞8.5 mm及术后并发症均是导致患者术后嗅觉功能未恢复的危险因素，治疗鼻息肉时需针对性进行干预，避免危险因素。