2019年大连市孕产妇妊娠风险评估及保健管理分析

彭洁，柳洁，郭邑

（1.大连市妇幼保健院孕产中心群体保健科,辽宁 大连 116000；2.大连市妇幼保健院产科，辽宁 大连 116000）

妊娠分娩是一个正常的生理过程，会受到许多因素影响，存在不可预测的危险因素，发展较快，可对孕妇与胎儿产生不良影响，特别是高危妊娠可导致难产，增加产妇与新生儿的病死率[1]。而孕产妇和围产儿的病死率是衡量一个国家经济、文化与卫生发展状况的重要指标，因而降低孕产妇和围产儿的病死率，其核心是对高危妊娠进行管理[2]。因此，高危孕产妇筛选、风险评估、孕期保健管理质量水平直接关系到围产儿病死率、孕产妇并发症和孕产妇病死率的高低[3]。基于此，本研究旨在分析2019年大连市孕产妇妊娠风险评估及在保健管理中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据大连市社区卫生服务中心重点孕妇登记本及查阅医疗保健网络系统，对大连市2019 年1 月至2019 年12 月分娩产妇进行统计，对红色预警孕产妇资料进行整理，共162例，其中合并内、外科疾病的孕产妇81例，占总红色预警人数的50%，且妊娠合并高血压性疾病、心脏病、血液系统疾病及各种外科急腹症等均占一定比例，见表1。

1.2 方法

1.2.1 建档 大连市社区卫生服务中心及妇幼健康服务机构等需建立高危妊娠管理中心，专人负责本区妊娠风险评估与管理工作，不定期对孕妇进行访问，在妊娠12 周内发放《母子健康手册》，记录产妇的基本信息、妊娠情况等，并对相关信息进行整理、统计、分析、上报和反馈，建立健康档案。告知产妇可到社区中心进行规范化的系统孕产期保健服务。

表1 2019年本市分娩红色预警孕产妇疾病分类统计

1.2.2 初筛 根据《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》《母子健康手册》等，运用《孕产妇妊娠风险筛查表》对产妇情况进行筛查，了解患者的病史、疾病特征、产妇生理、心理状态、手术史、药物过敏史等。若无异常则采用绿色标识，表明孕妇健康，并告知其到相关社区服务中心进行常规的健康保健；若筛查为阳性，需进行标记、整理，进行进一步的风险评估。

1.2.3 风险评估 对于标记为阳性者，参照大连市发布的《孕产妇风险评估表》对其进行第1次评估，并根据产妇的风险程度进行标记、分级，其中绿色标识产妇低风险，黄色则表示为一般风险，橙色表示为较高风险，红色表示为高风险，紫色表示产妇为传染病，并对产妇风险评估的级别进行整理、归档，并进行统一的管理。对于无法明确风险评级的基层医疗卫生机构，需填写《妊娠风险筛查阳性孕妇转诊单》转诊到二级以上的助产机构进行进一步的评估、诊治或转诊，完成后需将具体信息反馈到筛查机构。各个医疗机构需根据风险报告情况，对产妇进行风险的动态评估，了解产妇的健康水平变化。从而根据其病情及时调整风险等级，进一步进行有效的管理工作。其中基层医院应2 周内进行追访反馈结果，并落实后续随访。对于风险评估为“红色”的产妇填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》后需24 h内报送到辖区县区妇幼保健机构，根据不同级别的风险形成《大连市妊娠风险评估报告汇总表》，并报送到大连市妇幼保健院孕产中心群体保健科。

1.2.4 妊娠风险管理 依据《大连市妊娠风险分级管理原则》对进行风险评估后的产妇进行妊娠风险管理。其中高风险产妇（即标记为红色）需到三级医疗机构进一步明确产妇的妊娠风险，具体检查后告知产妇结果，若不适宜妊娠需告知产妇可能带来的危害，提出较为严谨的医学建议；若可以继续妊娠，则危重产妇救治中心需对产妇进行保健管理，并做好抢救工作准备，实时查看产妇的具体情况，并对其妊娠风险进行跟踪，定期评估并明确风险等级，并与产妇、家属等共同制订个性化的保健方案，从而降低妊娠的不良结局发生率。若产妇无法进行确诊，需随时做好抢救的准备。在产妇产后进行访视和产后42 d健康检查时，再次进行风险评估，若出现阳性症状及体征需及时进行干预。

1.2.5 质量控制 根据国家卫健委的要求需对孕产妇的风险评估与管理工作进行工作质量控制，大连市社区卫生服务中心及妇幼健康服务机构等的高危妊娠管理中心需结合本区的实际情况，对每年孕产妇的风险情况进行归纳、总结，筛选出近几年的高危因素，从而制定相关手册，进行发放、宣传，各机构需对工作质量进行督查，完善自我管理工作，并定期进行自查，接受相关部分的质量控制，并进行工作整改，并以报告形式报送相关卫生计生行政部门。

1.3 观察指标 记录2019 年大连市孕产妇红色妊娠风险情况及全市经ICU抢救的危重孕产妇疾病情况，其中红色妊娠风险筛查主要包括孕期合并症、并发症等。

2 结果

2.1 2019 年大连市孕产妇红色妊娠风险情况 2019 年大连市孕产妇中红色妊娠风险共174例，分娩162例（93.10%），接受医疗保健机构管理162 例（100.00%），产妇产后进行访视和产后42 d健康检查，无失访，见表2。

表2 2019年大连市孕产妇红色妊娠风险情况统计

2.2 2019年全市经ICU抢救的危重孕产妇疾病情况 2019年全市经ICU抢救的危重孕产妇共42例，疾病分类包括妊娠期高血压疾病、产科出血、羊水栓塞、恶性肿瘤、脑出血、肺栓塞、肺动静脉瘘，见表3。

表3 2019年全市经ICU抢救的危重孕产妇疾病分类统计

3 讨论

孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分，是指对产妇从怀孕到分娩后42 d 进行妊娠风险的筛查，并针对产妇的实际情况进行风险分级，并给予合理的保健管理。此措施可有效发现产妇在妊娠时的各种高风险因素，从而采取有效手段进行合理干预，可降低妊娠不良结局的发生率，从而提高母婴的安全性，利于提高孕产妇的医疗保健水平。大连市卫生健康委自2018 年4 月20 日起，根据国家卫生健康委《关于加强母婴安全保障工作通知》、辽宁省卫生健康委《关于加强高危孕产妇管理工作通知》，结合大连市的实际情况，制定《大连市孕产妇风险评估与管理工作实施细则》，要求妇幼健康服务机构、助产机构、各级危重孕产妇抢救中心、基层医疗卫生机构严格执行上级相关部分的制定服务，对辖区的孕产妇进行管理，进行妊娠风险筛查与评估管理，保障母婴安全，进一步降低大连市孕产妇和围产儿的死亡率。

妊娠风险评估是孕产妇保健工作重要的策略之一，产前预警评估需准确、动态、全面的对孕产妇进行判断，可提高其保健质量与水平[4]。目前孕产妇妊娠风险评估一般在孕早期根据患者的基本情况（生命体征、并发症等）对妊娠风险进行分级，将产妇妊娠风险标记为绿、黄、橙、红、紫色，其中高危风险可威胁母婴的生命安全，因而需加强管理，因此，需到三级以上的综合性医疗机构进行监护，确定是否继续妊娠，且危重孕产妇救治中心需做好孕产期保健服务，以免造成不良妊娠结局[5-6]。此外，各医疗机构需对产后风险进行有效的评估和管理，高危妊娠产妇产后可能导致大出血、感染等，并发症较多，因而在产后、产后42 d需进行健康检查；同时，有效的落实对产妇的相关健康管理工作规范，再次进行风险评估，可对出现的可能风险进行干预，利于预后，也可获得社会、经济效益，降低围产儿病死率，提高大连市的医疗水平。2019年大连市孕产妇中红色妊娠风险共174例，分娩162例（93.10%），接受医疗保健机构管理162例（100.00%），产妇产后进行访视和产后42 d健康检查，无失访。由此可见，本市严格执行妊娠期风险筛查及评估管理工作。2019年全市经ICU抢救的危重孕产妇共42例，疾病类型包括妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水栓塞、恶性肿瘤、脑出血、肺栓塞、肺动静脉瘘，可见对产科高危风险产妇进行识别，可进行快速抢救，进一步提高产科质量。由于剖宫产率较高，但剖宫产会增加产后出血等并发症，且产妇本身伴有严重的妊娠合并症、并发症，其疾病的风险升级，因而需进行抢救，可增加病死的风险。“五色预警”策略，利于保障高危产妇产前健康保健工作，可及早治疗基础疾病，加强产程管理，降低危重孕产妇抢救发生率；在进行危重产妇风险评估时，需尽早建立母婴保健卡，及时进行反馈追踪，对产妇及胎儿情况及时进行动态的检测，通过监护进行护理干预，促使高危因素向预期的目标转化，降低不良影响，同时，需做好抢救的准备，提供绿色通道，可保障母婴安全与健康分娩[7-8]。另外，各社区需加强孕产期保健宣传工作，定期对高危风险产妇进行排查，及早进行干预，降低不良风险事件；也可对高危因素进行分类管理，进行专册等级、专人负责、专案管理，增加检查、评估的次数，对超过3 d预约检查时间者需进行上门随访，对动态重度高危者应每周随访1 次以上，并及时上报，从而提高高危产妇的安全意识和卫生保健意识等，主动接受保健管理和健康干预。

综上所述，对孕产妇进行妊娠风险筛查、评估，可及早发现妊娠高危危险，尽早对其进行保健管理，可提高抢救成功率，利于母婴安全，进一步降低产妇和围产儿的病死率。