鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留与疗效的临床分析

于馨

（抚顺第四医院放疗一科，辽宁 抚顺 113123）

鼻咽癌主要指发生于鼻咽上部和两侧之间的恶性肿瘤。鼻咽癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤，居我国高发癌症第8位，临床症状为鼻塞流涕、鼻出血、视力下降、听力下降等。鼻咽癌会对生活造成极大困扰，从而影响患者的生活质量。因此，鼻咽癌患者需尽快治疗，以恢复身体的正常机能[1]。目前临床上对鼻咽癌均采用放射治疗，放射治疗是目前效果最好、速度最快的治疗方案。鼻咽癌早期采用放射治疗效果显著，可达85%以上的5 年存活率，中期可达到60%以上，晚期或治疗后又复发的患者必须采用放射和化学的双重治疗，才能达到40%以上的5 年存活率[2]。鼻咽癌的治疗工作与研究分析已成为全人类共同面对的医疗难题。本研究通过选取本院收治的80 例鼻咽癌患者作为研究对象，旨在探讨并分析鼻咽癌患者采用放射治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年2月本院收治的80例鼻咽癌患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组和实验组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄25～67岁，平均年龄（67.2±1.7）岁。实验组男22例，女18例；年龄27～69岁，平均年龄（68.7±1.6）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合鼻咽癌疾病诊断条件；无精神病史；患者自愿参与本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：不遵从医嘱者。

1.2 方法 对照组给予常规鼻咽癌治疗护理工作，包括病情监测、指导用药、生活护理、心理疏导等基础性护理内容。实验组在此基础上给予放射治疗：安排经验丰富的护士与医生，根据每位患者的病情症状、生活习惯、文化程度、心理状态的不同制订个性化治疗方案，开展针对性治疗，使患者充分了解病情严重性[3]。①利用图片、视频、文章等配合讲解科学治疗的成功案例，减少患者对疾病的恐惧和抗拒治疗的消极情绪，通过定期开展讲座、授课进行健康教育，组织患者之间交流讨论，分享疾病治疗心得，引导患者保持平静心态，以积极、正确的科学态度对待鼻咽癌。②在健康教育的内容中增加营养干预和合理用药的内容，根据患者的体质和生活习惯制订科学的饮食计划和用药方案，让鼻咽癌患者保持良好的生活习惯，并接受长期服药的治疗方案[4]。③放射治疗方法。选择适合的放射线：采用医疗机器设备，如医用直线加速器、钴60治疗机等，放射线的选择要根据鼻咽位置的深浅程度，应选择深度高、骨吸收少、穿透力大、皮肤量低的γ射线或X射线，如68MV的直线加速器进行放射治疗[5]。照射方式：鼻咽周围位置区域进行照射，每天剂量为DT 180 cGy次，每次4 D，在放射治疗过程中，共需要照射32次，总共剂量为DT 60 Gy，颈部区域每天1次，每次180 cGy，每周4 d，共照射34次。治疗总剂量：通常达到鼻咽位置DT60 Gy，颈部淋巴周围DT 55～60 Gy[6]。由医护人员观察肿瘤并记录肿瘤残留情况。

1.3 观察指标 比较两组生活质量评分、肿瘤残余情况和治疗依从性。生活质量评分包括心理功能评分、社会功能评分、生理功能评分和环境因素评分，满分100 分，分数越高，表示患者的生活质量越高。肿瘤残余率分优（患者无肿瘤残余情况）、良（患者肿瘤残余较少）、中（患者肿瘤残余较多）、差（患者肿瘤残余很多）4 个指标。优良率=（优+良）/总例数×100%[7]。治疗依从性以百分率表示，包括配合随访、科学用药、饮食起居3个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 治疗后，实验组生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表1 两组生活质量评分比较（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

环境因素75.2±2.4 60.1±2.7 26.436 0.000组别实验组对照组t值P值例数40 40心理功能74.7±2.6 61.2±2.1 25.547 0.000社会功能70.3±1.9 59.8±2.3 22.260 0.000生理功能73.2±3.7 51.7±3.9 25.294 0.000

2.2 两组肿瘤残余情况比较 治疗后，实验组肿瘤残余优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肿瘤残余情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of tumor residual status between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗依从性比较 治疗后，实验组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]Table 3 Comparison of treatment compliance between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着我国经济发展和人民生活物质水平的日益提高，鼻咽癌的发病率和死亡率也越来越高，且日趋严重，大多数鼻咽癌通常由长期养成的不良习惯导致。在进行放射治疗后，治疗效果受多种原因影响，所以通常需以肿瘤的残余情况作为判断治疗效果的依据，对提高鼻咽癌患者的生活质量具有积极意义[8]。

本研究结果显示，实验组患者在接受放射治疗后，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈简兴等[9]研究报道一致，说明对鼻咽癌患者实施放射治疗及护理干预，对改善患者的生活质量具有积极作用。这是因为放射治疗敏感性可使残留的肿瘤逐渐萎缩，能明显改善患者病情，提高生存质量，促进身体机能恢复；此外，在放射治疗期间，加强对患者的健康教育、用药指导、营养干预，不仅能保证治疗效果，还能促进机体恢复，有利于提高患者生活质量。实验组肿瘤残余优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，对患者实施放射治疗可有效减少肿瘤残余。这是因为常规治疗和护理干预并不能准确确定容易复发的T分期患者肿瘤的靶区，缺乏个体化、局限性，故治疗效果和干预效果并不显著。放射治疗可确定肿瘤病灶，在限制周围敏感器官受量、提高肿瘤剂量中具有显著优势，通过三维空间并结合肿瘤的性状分布，能更好地使肿瘤萎缩，也能避免累及周围组织；此外，放射治疗的纤维化可减少局部氧气，抑制肿瘤细胞的血供，促使其逐渐萎缩、坏死。因此，采用放射治疗可有效降低鼻咽癌患者肿瘤残留率。实验组配合随访、科学用药、饮食起居方面的依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为在放疗期间，通过采用图片、视频、文章方式向患者讲解鼻咽癌、放射治疗作用、治疗意义，可使患者意识到积极配合治疗对提高生存率有积极作用，从而有效提高患者治疗依从性；此外，开展讲座、课堂进行健康教育，由病情显著改善的患者分享治疗心得，可增强其他患者的治疗信心；同时，在健康教育中增加用药指导、营养指导等内容，也能提高患者健康饮食、合理用药的依从性[10]。

综上所述，鼻咽癌患者采用放射治疗效果显著，患者治疗依从性较高，肿瘤残余优良率较高，可明显改善患者的生活质量，降低患者鼻咽癌复发率，具有较高的临床应用价值。