系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者血常规中的红细胞聚集分析

吴晓杰，王丽，丁芳芳

（沈阳市第七人民医院检验科，辽宁 沈阳 110003）

系统性红斑狼疮作为慢性系统性自身免疫病，临床表现为多系统损伤，而最主要的临床表现为血液系统损害[1]。系统性红斑狼疮会破坏红细胞和血小板，临床表现一般为溶血性贫血和血小板减少。自身免疫性溶血性贫血是因免疫识别功能产生异常，自身抗体在红细胞表面吸附而导致的一种溶血性贫血。相关统计数据显示，约7%～15%的系统性红斑狼疮患者会出现自身免疫性溶血性贫血[2]。系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者在进行血常规检测时，红细胞出现聚集现象，会使红细胞计数出现假性下降，平均血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白含量及平均红细胞体积均出现假性升高，冷凝聚素与此现象密切相关[3]。本研究主要分析系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者血常规中的红细胞聚集现象，旨在探讨其发生机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年4月收治的1例系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者，患者为女性，年龄12岁。患者因面色苍白入院，过往存在多次住院史。冷凝集效价为阴性，自身抗体系列为阳性，补体C3、C4下降，间接抗人球蛋白试验、直接抗人球蛋白试验均为阳性。血常规检查结果显示，平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白含量、平均红细胞体积，红细胞计数、血红蛋白水平及红细胞容积降低。血涂片复查结果发现，红细胞存在聚集现象，可能为冷凝聚现象。

1.2 方法 分别将全血40 μL 和稀释液160 μL 加入空白管内，上机检测前应将其充分摇匀，吸样处理后，将剩余部分制作成血涂片，分别在水浴前后不同时段（30 min、60 min、120 min、24 h）上机检测全血，并进行推片处理。全部血涂片均开展瑞氏染色处理，并于显微镜下进行检查，观察红细胞分布情况。

1.3 观察指标 血涂片在经预稀释处理后，红细胞表现为散状分布，检测仪器并没有报警信息，所以将预稀释模式检测结果作为真实值；同时，也将其作为参考值，对水浴后红细胞各参数的相对偏差进行计算，进而判断结果差异性。

2 结果

2.1 各参数变化情况比较 与正常参考值相比，红细胞计数在全血水浴前后不同时段均明显降低，平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白含量、平均红细胞体积均明显增加，镜下观察血涂片发现，红细胞均出现聚集现象；红细胞计数经预稀释处后明显上升，平均血红蛋白含量、平均红细胞体积基本正常，平均血红蛋白浓度恢复正常，见表1。

表1 各参数变化情况比较Table 1 Comparison of changes of various parameters

2.2 红细胞分布情况比较 血涂片在经预稀释处理后，镜下观察发现，红细胞基本上表现为单独排列，散状分布；水浴前后的不同时间段，全血的血涂片镜下观察结果显示，红细胞聚集成团，多少不一、数量不等，表现为葡萄串状排列特性。

3 讨论

临床研究发现，冷凝集现象出现的主要原因是因机体内的冷凝集素含量较高，在低温、体外条件下，血液出现红细胞的自凝，冷凝集现象会对实验室检查结果造成直接影响，特别是血型鉴定及血常规检查[4]。冷凝集现象主要发生在冷凝集素病患者中，此外，支原体感染、某些病毒感染、淋巴系统增殖性疾病、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等患者也可能发生冷凝集现象[5]。日常检验工作中出现的红细胞聚集现象一般均因冷凝集素所致。相关临床研究结果显示，冷凝集素效价与冷凝集聚集程度表现为正相关，经30 min 37 ℃水浴后，能有效纠正冷凝集现象。对于冷凝集素病患者而言，因消耗补体，大部分患者血清补体C3、C4 均会下降，如果机体出现急性反应，则会增加补体的产生，进而明显加重溶血程度[6]。本研究结果发现，该例患者的冷凝集效价检测结果为阴性，标本在经过长时间的37 ℃水浴后，依然存在红细胞聚集现象，结果表明患者体内无冷凝集素，该患者可能为温抗体型自身免疫性溶血性贫血。对于温型抗体而言，37 ℃是其发生作用的最佳温度，免疫球蛋白G则为最常见的温型抗体，此外还包括免疫球蛋白M、免疫球蛋白A，免疫球蛋白G/免疫球蛋白A抗体会经单核-巨噬系统对红细胞进行吞噬破坏，溶血一般发生在血管外，免疫球蛋白M 抗体也可能引起血管内溶血[7]。

对于温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者而言，当自身抗体处于较高滴度时，红细胞膜表面会被自身抗体所覆盖。有临床研究结果显示，采用血浆置换联合其他药物可对难治性自身免疫性溶血性贫血进行有效治疗[8-10]；也有临床研究结果显示，选择0.9%氯化钠溶液置换等量血浆联合温育法，可有效消除高效价冷凝集素对血常规检验结果的影响。所以该类患者在接受血常规检验时，可以选择0.9%氯化钠溶液对血浆进行洗涤置换，然后上机检验。分析本研究结果发现，标本在通过预稀释处理后，获得理想结果，不存在红细胞聚集现象，结果表明该患者自身抗体的滴度处于较低水平，然而该患者平均血红蛋白含量、平均红细胞体积基本正常。根据患者的血红蛋白检验结果发现，可能是因患者存在大细胞性贫血所致，具体情况应进行深入分析。

综上所述，系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者全血在经长时间37 ℃水浴后，依然无法解聚红细胞，利用预稀释处理则能获得较为满意的检测结果。虽然系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者在血常规检验中出现红细胞聚集现象的概率较低，但是检验人员也应加以关注，不能将其误认为冷凝集，应结合仪器的报警、散点图及直观图等提示，对检验结果进行细致分析，寻找有效的解决途径，以保证临床检验结果的可靠性，为及时诊治患者疾病提供指导。