蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒对病毒性肠炎患儿AST、CK、CK-MB、LDH水平的影响

郭坤

（阜新市第二人民医院（妇产医院）药剂科，辽宁 阜新 123000）

小儿病毒性肠炎是一种临床常见的急性消化系统疾病，轮状病毒是主要致病因素，以发热、呕吐、腹泻为主要临床表现，严重危害患儿身体健康[1-2]。目前针对病毒性肠炎患儿尚无特效治疗药物，临床多以对症支持治疗为主。蒙脱石散是临床治疗腹泻的常用药物，但单纯使用该药效果存在一定局限。诸多研究表明，消旋卡多曲颗粒对于轮状病毒性肠炎疗效显著[3-4]。基于此，本研究将蒙脱石散与消旋卡多曲颗粒联合治疗病毒性肠炎患儿，旨在进一步观察其对患儿天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月至2019年3月本院收治的84 例病毒性肠炎患儿的临床资料，根据药物治疗方案的不同分为对照组与观察组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄9个月～3.5岁，平均年龄（1.82±0.49）岁；病程1～4 d，平均病程（1.64±0.38）d；体质量9.5～18 kg，平均体质量（14.19±2.73）kg。观察组男24 例，女18 例；年龄10 个月～3.5 岁，平均年龄（1.78±0.52）岁；病程1～3 d，平均病程（1.59±0.41）；体质量9.5～17.5 kg，平均体质量（13.96±2.68）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床症状及实验室检查确诊为病毒性肠炎；②临床资料完整者；③每天呕吐、发热、大便次数＞3次；④年龄＜5岁。排除标准：①近1周内使用其他止泻药物者；②肝肾功能严重损伤者；③先天性心脏病者或消化道功能不全者；④对试验药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予抗病毒、退热、补锌、维持水、电解质、酸碱平衡，根据脱水程度给予静脉或口服补液等基础治疗。在上述治疗基础上，对照组给予蒙脱石散（杭州康恩贝制药，国药准字H20074198，规格：3 g）治疗，＜1岁患儿每天3 g，1～2 岁患儿每天3～6 g，＞2 岁患儿每天6～9 g，分3 次以50 mL温开水冲服。观察组在对照组基础上联合消旋卡多曲颗粒（四川百利药业，国药准字H20050411，规格：10 mg）治疗，9～13 kg 患儿每次20 mg，每天3 次；13～27 kg 患儿每次30 mg，每天3次。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 ①观察两组临床症状消失时间，包括退热、止吐、排便次数及排便性状恢复时间。②分别于治疗前及治疗7 d后，采集两组入选者空腹静脉血3 mL，通过全自动生化分析仪（AU5800）检测两组AST、CK、CK-MB、LDH水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组退热、止吐、排便次数及性状恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（）Table 1 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups()

表1 两组临床症状消失时间比较（）Table 1 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups()

排便性状恢复时间（d）4.76±1.37 4.12±1.18 2.294 0.024组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值退热时间（h）23.59±3.84 18.63±3.63 6.083 0.000止吐时间（d）2.48±0.76 2.14±0.51 2.408 0.018排便次数恢复时间（d）5.16±1.24 4.65±1.06 2.026 0.046

2.2 两组治疗前后AST、CK、CK-MB、LDH水平比较 治疗后，两组AST、CK、CK-MB、LDH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后AST、CK、CK-MB、LDH水平比较（，U/L）Table 2 Comparison of AST,CK,CK-MB,LDH levels before and after treatment between the two groups(,U/L)

表2 两组治疗前后AST、CK、CK-MB、LDH水平比较（，U/L）Table 2 Comparison of AST,CK,CK-MB,LDH levels before and after treatment between the two groups(,U/L)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前LDH 304.58±31.72 302.49±32.16 0.300 0.765 218.74±18.42a 176.85±15.39a 11.310 0.000治疗后组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值AST 69.35±7.53 70.21±7.42 0.527 0.600 32.51±6.12a 25.87±5.48a 5.238 0.000 CK 231.59±21.46 230.18±22.32 0.295 0.769 169.24±15.63a 142.58±12.73a 8.571 0.000 CK-MB 48.53±7.45 49.26±7.54 0.446 0.657 21.82±5.98a 18.43±5.36a 2.736 0.008

3 讨论

小儿病毒性肠炎具有较高的发病率，其主要病原体为轮状病毒，感染发生后直接对患儿小肠黏膜细胞产生损伤并逐渐扩散，致使上皮细胞坏死，小肠黏膜屏障坏损，进而导致水、电解质、酸碱平衡紊乱[5]。若不能及时给予有效的处理，则可能诱发呼吸系统及心血管系统疾病。

临床常通过补液、维持水、电解质、酸碱平衡结合抗病毒药物治疗，盲目使用抗生素不但无法治愈疾病甚至会加重患儿病症。蒙脱石散是一种临床常见的肠道黏膜保护剂，主要有效成分为双八面体蒙石微粒，口服进入机体2 h后即可对消化道黏膜进行均匀覆盖，对细菌、病毒等具有强大吸附作用，有效减轻肠道损伤，进而促进消化道上皮组织再生；同时，该药还可与黏液蛋白相互作用，增加黏液韧性[6-7]。此外，蒙脱石散还可促进肠道菌群生长，对肠道微生态平衡起到良好调节作用，利于大便成形，达到止泻效果[8]。而消旋卡多曲颗粒为脑啡肽酶抑制剂，对脑啡肽酶具有可逆性、选择性抑制作用，止泻效果显著。本研究结果显示，观察组退热、止吐、排便次数及排便性状恢复时间均短于对照组，表明两种药物联合治疗可提高临床疗效，利于缩短临床症状消失时间。分析其原因在于，消旋卡多曲颗粒口服进入机体后可快速水解为醋托芬，抑制脑啡肽酶活性，从而延长内源性脑啡肽活性，调节机体水、电解质水平，改善临床症状[9-10]。此外，小儿病毒性肠炎易对心肌产生损伤，诱发心血管系统疾病，主要表现为心肌酶谱异常。本研究通过对治疗前后患儿心肌酶谱指标水平观察发现，治疗7 d后，观察组AST、CK、CKMB、LDH水平均低于对照组，表明蒙脱石散与消旋卡多曲颗粒协同治疗可有效调节患儿心肌酶谱水平，保护心肌细胞。

综上所述，蒙脱石散与消旋卡多曲颗粒联合治疗病毒性肠炎患儿临床疗效显著，利于缩短临床症状消失时间，改善AST、CK、CK-MB、LDH水平，维护心肌功能。