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磁共振胰胆管造影(MRCP)在诊断肝外胆管微小结石的价值研究

2021-02-07王洋

当代医学 2021年5期
关键词:胆结石胆管准确率

王洋

(抚顺矿务局总院影像科,辽宁 抚顺 113008)

胆结石主要是由于不良饮食习惯、寄生虫、炎症刺激等引起,是肝胆外科常见的疾病之一[1]。肝外结石约占胆结石发生率的85%,微小结石直径<3 mm,较难发现,早期对于结石位置及大小的诊断对后期治疗效果至关重要,目前常用的诊断方式主要包括超声、CT、MRI、MRCP、ERCP 等技术[2],但各种诊断方式准确率不同,本研究选取95例疑似肝外胆管微小结石患者为研究对象,旨在探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在诊断肝外胆管微小结石的临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年5月至2018年9月于本院肝胆外科接受治疗的95例疑似肝外胆管微小结石患者的临床资料,其中男45 例,女50 例;年龄17~75 岁,平均年龄(32.0±9.5)岁;所有患者均经ERCP金标准检查,阳性72例,阴性23 例。纳入标准:所有患者入院后均完善MRI 与CT 检查;患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并胆道肿瘤等其他胆道疾病者;合并严重心脑或精神疾病者;既往行ERCP术或影像学观察不清者。

1.2 方法 CT检查采用GE公司螺旋CT机,规格型号:Hispeed,行腹部常规平扫,必要时可给予增强扫描,对可疑部位加强扫描;MRCP 采用GE 公司Gyroscan1.5T 超导型磁共振扫描仪,先行常规MRI 扫描后定位,进行轴位T1WI、T2WI 和冠状面T2WI 扫描,软体线圈。行腹部常规轴位的FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI扫描,观察胆管走行及其内胆汁充盈情况、是否存在异常充盈缺损并保存。ERCP检查前先完善相关化验检查,术前禁食6 h,行ERCP检查,术中应记录肝外胆管结石数目与位置,术后给予常规抗生素预防感染[3-4]。

1.3 观察指标 观察分析CT 和核磁胰胆管成像对所有肝外胆管结石患者诊断图像,分析结石数量位置及成分,并与ERCP结果对比,评价其准确率及特异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据,计量资料以“”表示,采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式结果比较 MRCP 检出率为73.7%,明显高于CT的46.3%(P<0.05),两种检查方式结石大小直径、各部位占比比较差异无统计学意义,见表1。

表1 两种检查方式结果比较Table 1 Comparison of the results of the two inspection methods

2.2 两种检查方式特异度、准确率比较 MRCP共检出阳性患者70例,假阳性2例,CT检出阳性患者44例,假阳性4例,患者MRCP 检查敏感度、特异度、准确率、阴性预测值等指标均高于CT检测(P<0.05),见表2。

表2 两种检查方式特异度、准确率等比较Table 2 Comparison of specificity and accuracy of two inspection methods

2.3 两种检查方式对不同部位胆总管微小结石的诊断结果比较 MRCP 对于肝总管、胆总管部位阳性符合率高于CT 检查(P<0.05);对于肝左、右管及其他部位由于样本少等原因差异无统计学意义,见表3。

表3 两种检查方式对不同部位胆总管微小结石的诊断结果比较(%)Table 3 Comparison of the diagnosis results of microlithiasis in different parts of common bile duct by two inspection methods(%)

3 讨论

胆外结石是指由于胆管原发或胆囊排出至胆管,进食油腻食品或剧烈运动体位改变时导致胆道痉挛,引起胆囊炎、急性梗阻性胆囊炎等疾病[5]。微小胆囊结石发生于结石形成早期,临床通过早期诊断可干预避免结石梗阻的发生[6]。目前常用的诊断方式主要有彩超、CT 等无创检查及ERCP 有创检查,各种方式均有优缺点,MRCP 是一种新兴的诊断方法,可根据患者需要多次观察,无放射性。

临床胆结石的首选诊断方式是彩超,彩超检查具有方便、经济、无痛、无放射性等优点,且该种检查对设备要求低,但对微小结石患者检查检出率较低,患者体位、肠内积气或内容物覆盖等均会影响观察[7]。CT具有较高的分辨率,在胃肠道及胆囊、胆管结构检查时可避免患者体型、体位及胃肠道条件的影响,对胆管微小结石诊断具有重大意义,且该检查无创,对结石性质与部位有明显的诊断优势,但该类检查有放射性,无法进行长期动态监测,漏诊率较高,患者不易接受[8]。胰胆管成像技术是近年来新兴的非介入性胆管成像技术[9],其原理主要如下:①正常机体各组织MRI 检查具有特定T2值,肝脏为43 ms。MRCP 技术选用高于正常的TE 值及长T2(TR 值>3 000 ms,TE>值150 ms),压低其他组织信号,使水信号更加突出[10]。②呼吸运动、胃肠蠕动、血流均会对MRI结果产生影响。MRCP可通过增加激励次数、应用图像预饱和脉冲技术减少伪影,使观察图像更加清晰。③MIP重建技术通过将原始图像叠加后投影成像,通过不同体位观察获得类似ERCP图像。不仅可清晰显示胆管结石形态、部位及胆管狭窄程度,胃十二指肠等对胆管的重叠。但MIP重建技术多次投影会眼高管内及其细小的结石及息肉等,临床往往通过多角度摄影后分析,并通过增加病变部位层距连续性分析,ERCP是临床胆结石诊断的金标准,通过镜下观察后直接造影可显著提高胆结石阳性率,更关键的是ERCP 技术可通过球囊取石、鼻胆管引流等方式进行治疗[11]。本研究结果显示,MRCP技术可通过无创方式对肝外微小结石进行诊断,检出率(73.7%)、敏感度(94.4%)、特异度(91.3%),准确率(93.7%)均显著高于CT检查方式,且对肝总管与胆总管中微小结石阳性预测值(89.1%)、(90.4%)高于CT 检查(P<0.05)。这是由于MRCP利用高清图像显示及多角度投影观察的结果,MRCP检查无需造影剂,但由于深度限制所致对于肝左右管及其他上段胆管扫查受限,且病例不足无法与CT结果进行对比,存在不足。

综上所述,MRCP在肝外胆道微小结石诊断中的检出率、特异性、敏感度显著高于CT检查,对不同部位微小结石也有明显鉴别诊断作用,且具有无创、不受梗阻影响、易于操作等优势,是临床肝外胆道微小结石的有效诊断方式。

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