高龄阴道分娩产妇产后发生盆底功能障碍的危险因素分析

岳阳

（沈阳市妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

盆底功能障碍（PFD）是由于盆底支持组织退化、损伤等因素造成的，包括尿失禁（SUI）、慢性疼痛、盆腔器官脱垂及性功能障碍等，是女性产后常见的病症之一，不仅影响患者的日常生活和工作，还易使患者产生自卑、抑郁等不的心理状况，威胁患者的身心健康[1-2]。近年来，随着我国二胎政策的实施，高龄孕产妇的占比也越来越高[3]。由于人们对PFD的认识不够充分，且社会关注度不够[4]，导致病情延误，许多患者无法获得及时、有效的治疗，从而影响患者的预后和恢复。因此，了解经阴道分娩高龄产妇产后发生PFD的相关危险因素，给予针对性预防干预具有重要意义。基于此，本研究分析了80 例经阴道分娩的高龄产妇产后PFD 发生的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年3月至2018年3月在本院行阴道分娩的80 例高龄产妇的临床资料，根据产后是否发生PFD分为发生组（n=35）和非发生组（n=45）。纳入标准：年龄≥35岁，既往身体健康；单胎妊娠；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：糖尿病者；严重认知障碍或精神疾病者；阴道Ⅳ度裂伤者。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 于产妇产后2 个月后复诊时，向患者发放尿失禁问卷调查量表（ICIQ-SF）[5]，填写完毕及时回收；并进行盆腔底器官脱垂（POP-Q）、POP分度和肌力评分，记录可能影响经阴道分娩高龄产妇产后发生PFD的相关因素指标，包括产妇及新生儿的临床资料（产妇年龄、孕周、孕期增加体质量、新生儿体质量、妊娠期有无尿失禁、有无阴道分娩史、各产程时长等）。

1.3 观察指标 ①尿失禁：产后2个月内至少出现3次尿失禁确诊为尿失禁，并分为轻、中、重度[6]。②POP-Q评分及POP分度：以处女膜为参照，测量阴道前壁、后壁、顶部的6 个指示点相对于处女膜位置变化范围判断盆底器官脱垂程度。0度：无脱垂；Ⅰ度：脱垂最远端距处女膜缘＞1 cm；Ⅱ度：脱垂最远端距处女膜缘1 cm内；Ⅲ度：脱垂最远端距处女膜缘＞1 cm，但＜（tvl-2）cm；Ⅳ度：脱垂最远端距处女膜远端＞（tvl-2）cm。③盆底肌力分级：采用手测法，暴露患者外阴，双膝分开，取半坐卧位，检测者佩戴无菌橡胶手套，以食指和中指探至患者阴道内、子宫颈外口，快速、用力地收缩提肛肌，重复5 次以上，记录收缩时间。0 级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但无法区分完全无收缩力或患者不清楚如何收缩；1 级：可感觉到肌肉轻微收缩，但不能持续；2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续2 s，能完成2 次；3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达3 s，能完成3 次；4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指压力，持续时间可达4 s，能完成4次；5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达5 s及以上，可完成5次以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PFD发生的单因素分析 产妇年龄、孕期增加体质量、妊娠期有无尿失禁、第二产程时长与经阴道分娩高龄产妇产后PFD的发生密切相关（P＜0.05），见表1。

表1 影响PFD发生的单因素分析Table 1 Single factor analysis of the occurrence of PFD

2.2 PFD发生的多因素分析 产妇年龄≥40岁、孕期增加体质量＞12.5 kg、妊娠期尿失禁、第二产程时长是经阴道分娩高龄产妇产后发生PFD的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响PFD发生的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of the occurrence of PFD

3 讨论

PFD是影响女性生活质量的常见病症，临床将此类疾病分为轻、中、重度3 种，以盆腔器官脱垂、尿失禁和生殖尿道损伤为常见问题[7]。Wbbb S等[8]研究认为，经阴道分娩易造成孕产妇盆底肌功能减退，严重者甚至会诱发盆底功能障碍性疾病，严重影响女性生活质量和身心健康。

本研究80 例经阴道分娩的高龄产妇中，有35 例产后出现了PFD，发生率为43.75%。提示高龄产妇产后PFD 的发生率较高，与叶茜等[9]研究结果一致。本研究中，多因素Logistic 回归分析结果显示，产妇年龄≥40 岁、孕期增加体质量＞12.5 kg、妊娠期尿失禁、第二产程时长是经阴道分娩高龄产妇产后PFD发生的独立危险因素。①年龄≥40岁的产妇产后PFD发生的风险系数为5.991，这是因为随着年龄增长，机体各项生理功能降低，孕产妇盆腔肌肉的收缩反应时间相对延长，使产妇在分娩时盆地组织受损，进而增加了产后PFD 发生的风险[10]。②妊娠期增加体质量＞12.5 kg 的产妇产后PFD 发生的风险系数为7.145，这是因为过度肥胖会导致腹压增加，压迫盆底肌，长期压迫易损伤盆底肌，诱发PFD。③孕期尿失禁的产妇产后PFD 发生的风险系数为4.215。尿失禁是妊娠女性常见症状，此时由于膀胱受子宫的压迫和刺激，腹压增高，盆底肌肉受挤压，尿道括约肌无法及时收缩，从而导致尿失禁。④分娩过程中第二产程时长＞12 h 易撕裂会阴伤口，导致盆底肌肉和神经受损，损害尿控机制，影响尿道关闭[11]，给产妇带来极大痛苦。

综上所述，高龄阴道分娩产妇产后PFD 的发生率较高，尤其是年龄≥40 岁、孕期增加体质量＞12.5 kg、妊娠期尿失禁、第二产程时长延长的产妇更易发生PFD。因此，在妊娠期需控制产妇体质量，积极改善产妇的全身状况，指导其尽早进行盆底功能锻炼，并在阴道分娩时注意产程，以减少产后PFD的发生。