床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用

杜金云，聂娟

（山东省淄博市第一医院重症医学科，山东 淄博 255200）

脓毒症是指由感染引发的全身炎症反应综合征，患者常出现休克症状并伴有急性胃肠功能损伤，而通过监测胃残余量可评估患者胃肠动力、肠内营养耐受、误吸风险等情况，从而促进患者恢复，改善预后[1]。目前，临床监测胃残余量最常用的方法是采用注射器间断回抽胃管测定，但在实际临床应用中，胃管位置、直径及患者体位等均可影响测量结果，随着近年医学发展，床旁超声在脓毒症的胃残余量测量中得到逐步推广，对其营养治疗起到重要的指导作用[2]。基于此，本研究旨在探讨床旁超声检测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年7月本院收治的84例脓毒症行肠内营养支持患者，按随机数字表法分为两组，每组42例。观察组男24例，女18例；年龄44～73岁，平均年龄（57.23±4.58）岁。对照组男26 例，女16 例；年龄45～74岁，平均年龄（57.62±4.81)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《2012 国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[3]中的诊断标准；②年龄＜75 岁者；③对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①消化系统器质性病变者；②合并全身性疾病者；③心功能不全者。

1.3 方法 两组均常规留置同型号胃管，深度为60～65 cm，常规X线确定胃管具体位置，给予肠内营养持续泵入，每次2 h，每天2 次。对照组采用胃管回抽法监测胃残余量，具体方法：抬高患者床头35°左右，由经验丰富的护士使用50 mL注射器每4～6小时回抽监测胃残余量以调整肠内营养支持方案。观察组采用床头超声法监测胃残余量，具体方法：采用便携式彩色超声诊断仪（上海麦迪逊医疗器械有限公司，型号：Mycolor202），探头频率设置为2～5 MHz。由经超声培训护士每4～6小时评估1次胃残余量。患者取右侧位，探头垂直放置于腹部剑突下扫查单切面胃窦，随后对胃窦部、肠系膜上动脉、肝左叶和腹主动脉切面进行扫查，依据公式[胃窦面积=π×（胃窦前后直径×头骶直径）/4]，（胃残余量=27.0+14.6×右侧卧位胃窦面积-1.28×年龄）计算胃残余量。肠内营养支持方案调整：①胃残余量＞500 mL，停止肠内营养泵入；②胃残余量300～500 mL，减缓肠内营养泵入速度，同时，给予患者促胃肠动力药物，将最后抽出的胃内容物150 mL回注，其余丢弃；③胃残余量＜300 mL，将最后抽出的胃内容物全部回注。肠内营养达标量为20～25 kcal/（kg·d）。两组均连续监测7 d。

1.4 观察指标 ①比较两组胃残余量。②入ICU 时和营养支持7 d后，采集患者静脉血液3mL，常规制备成血清后，应用双缩脲法检测总蛋白、白蛋白水平，采用细胞分析仪检测淋巴细胞计数。③比较两组腹泻、腹胀、反流、误吸、肠内营养中断、呼吸机相关肺炎等并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据,计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃残余量比较 观察组胃残余量为（264.53±154.37）mL，对照组胃残余量为（243.62±138.57）mL，两组比较差异无统计学意义。

2.2 两组营养状态比较 入ICU时、观察7 d后，两组总蛋白、白蛋白和淋巴细胞计数比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组营养变化比较（）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups()

表1 两组营养变化比较（）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups()

淋巴细胞计数（×109/L）1.62±0.51 1.61±0.52 0.089 0.929 1.63±0.66 1.62±0.65 0.070 0.944时间入ICU时7 d后组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值总蛋白（g/L）0.28±0.05 0.27±0.05 0.917 0.362 0.27±0.05 0.28±0.05 0.917 0.362白蛋白（g/L）35.54±6.21 35.42±6.18 0.089 0.930 37.78±5.36 37.42±5.12 0.315 0.754

2.3 两组并发症率发生率比较 两组腹泻、腹胀、反流、误吸、胃肠道出血发生率比较差异无统计学意义；观察组肠内营养中断、呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

脓毒症是近年来导致住院患者死亡的主要原因，尽管随着现代医学发展，诊疗和监护技术不断进步，但脓毒症的病死率仍居高不下[4]。临床定义脓毒症为损伤或感染引发的宿主免疫反应，包括全身炎症反应综合征和器官功能障碍，若未得到有效治疗，极易引发脓毒症休克、多器官功能障碍综合征等，危及患者生命安全[5]。

肠内营养支持是对脓毒症患者脏器保护的重要组成部分，可刺激肠道生长，为肠上皮细胞提供氧化基质，同时，肠内营养支持可促进激素分泌，减少病菌迁徙加重感染的风险[6]。脓毒症患者多存在肠道营养障碍，但临床尚未有客观定义，一般通过监测胃残余量评估患者营养不耐受状态。临床监测胃残余量的方法较多，如注射器回抽法、白利度折射法、胃电阻抗检法、床旁超声法等，而注射器回抽法因简单易行在临床应用最为广泛，但胃管管径、开口位置、放置深度等均可影响测量精度，可能遇到抽吸费力、无法抽吸出内容物等现象[7]。床旁超声法利用高分辨率的实时超声扫描仪，可动态显示食物进入后胃壁和胃内容物的运动情况，通过测算胃窦各切面的长度、前后径推算胃容积的变化，进而通过提取的食物在胃内的容积区域图像，分析计算出胃残余量[8]。因此，使用床旁超声法测量胃残余量不受患者体位、胃窦部相撞、胃管等影响，且不需抽吸，可减少患者痛苦。本研究结果显示，观察组肠内营养中断和呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（P＜0.05），表明利用床旁超声监测胃残余量结果更精确，可用于指导肠内营养支持，促进患者机体恢复，减少呼吸机相关性肺炎发病率[9-10]。

综上所述，使用床旁超声监测脓毒症休克患者的胃残余量有助于提高测量准确性，并对喂养耐受性实现动态监测，减少并发症发生，值得临床推广应用。