肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值研究

白丹

肺结核是临床上比较严重的一种常见的肺部疾病,通常将这种病症称之为“肺痨”。肺结核在早期阶段临床表现不典型,诊断难度大,由于结核分枝杆菌是肺结核的病原体,临床上对结核分枝杆菌的检测可在一定程度上辅助诊断肺结核。现如今临床对于肺结核进行治疗的手段较多,不同的治疗方法所取得的治疗效果也存在着各自的差异性［1］。近些年这种疾病的发病率表现为逐年上升,临床应对肺结核进行尽早的诊断和治疗,减轻患者痛苦,同时有效的防止结核病传播。本实验针对本院收治的肺结核患者痰中结核分枝杆菌进行检测,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象为2019年1月～2020年6月期间来本院进行治疗的经临床确诊的78 例肺结核患者(其中包括活动性肺结核58 例,非活动性肺结核20 例),对所有患者临床资料进行回顾性分析,其中,男40 例,女38 例,年龄26～78 岁,平均年龄(48.52±13.68)岁。所有患者经过临床病理诊断最终均被确诊为肺结核。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文患者均符合肺结核诊断标准,并经过检验得到确认；②患者临床症状表现为咳嗽、咯血、盗汗、潮热等［2］；③所有患者存在身体消瘦、贫血和肺部湿啰音；④选择X 线片查体可以发现患者肺组织有空洞、钙化和浸润的表现；⑤患者签署知情同意书,并存在完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①入院治疗前存在严重的肝肾病症的患者；②合并其他严重肺部病症的患者；③存在恶性肿瘤或肿瘤远处转移的患者［3］；④存在严重妇科疾病的患者；⑤存在艾滋病、梅毒等其他严重的传染性病症的患者；⑥合并严重的心力衰竭表现的患者。

1.3 检查方法 对所有患者在确诊以前均应用抗酸染色法、液体培养法对患者痰液中结核分枝杆菌进行检验。在检验以前要求所有患者在早上漱口以后深咳,获得痰液标本。将痰液标本留存在一次性无菌痰盒中,立刻加盖送检,在进行标本采集当中,要避免和其他污物混合,防止对检验结果产生影响。

1.3.1 抗酸染色法 对患者所取得的痰液标本挑取干酪样或粘稠部分涂抹于载玻片上,待自然风干,对其进行抗酸染色处理,在染色处理结束以后通过显微镜对载玻片进行检查。该检测方法不需要任何特殊设备,所有操作严格按照《中国结核病防治指南规划·痰涂片镜检质量保证手册》当中的相关标准和原则对报告结果进行统计和计数处理。

1.3.2 液体培养法 采集晨痰,根据痰液的粘稠程度加入1～2 体积的NALC-NaOH 混合液,旋紧盖子涡旋震荡15 s,室温静置15 min；在生物安全柜内打开盖子,加入磷酸盐缓冲液至40 ml,然后旋紧离心管螺旋盖。放入离心机中3000 g 离心20 min。在生物安全柜中打开离心管,弃上清,再加入磷酸盐缓冲液1～2 ml,涡旋混匀。从离心管中吸取0.5 ml 上述液体加入到MGIT管(此管已预先加好营养液和杂菌抑制剂)。最后将MGIT 管放入美国BD 生产的BACTEC MGIT960 仪器中,仪器每隔60 min 会连续测定管中的荧光强度,从而判断管内分枝杆菌生长情况。

1.4 观察指标 ①比较活动性和非活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率；②比较活动性和非活动性肺结核患者经不同检验方法的阳性检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 活动性和非活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率比较 活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率为89.66%(52/58),非活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率为30.00%(6/20)。活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率高于非活动性肺结核患者,差异具有统计学意义(χ2=27.7582,P=0.0000＜0.05)。

2.2 活动性和非活动性肺结核患者不同检验方法的阳性检出率比较 活动性肺结核患者中,抗酸染色的阳性检出率为68.97%、液体培养的阳性检出率为84.48%,均高于非活动性肺结核患者的25.00%、10.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 活动性和非活动性肺结核患者经不同检验方法的阳性检出率比较［n(%)］

3 讨论

肺结核在临床上是比较常见的一种严重的肺部病症,这种病症发病是由结核分枝杆菌感染所致,会使患者全身多个器官和系统出现受累的表现。这种病症不仅具有较高的发病率,同时死亡率也较高。结核分枝杆菌是肺结核的病原菌,它属于一种生活在人体内的寄生菌,主要是通过空气传播［4,5］。结核分枝杆菌随飞沫和尘埃进入人体肺泡,被巨噬细胞吞噬。由于结核分枝杆菌细胞壁成分能够抑制吞噬体与溶酶体结合,不能发挥杀菌溶菌作用,致使结核分枝杆菌在细胞内大量繁殖。当人体免疫力低下时,能够引起与之相关的合并疾病(结核性结节和肉芽肿病变)和炎症,严重者甚至威胁患者的生命健康［5］。临床对该病症应坚持及早诊断及早治疗的原则,避免患者病症的发展。肺结核病是临床具有多样化的特点的一种呼吸道传染病,肺结核早期没有显著的临床症状,患者可能会出现食欲减退和身体消瘦等多种症状,很多患者会持续很长时间出现发热的表现,并伴随着精神不振和乏力。

临床对肺结核进行诊断的方法相对较多,通常是对患者痰液当中的结核分枝杆菌进行判断来确定患者是否存在肺结核病变［6］。结核分枝杆菌检验的方法较多,本文主要研究抗酸染色、液体培养法两种方法检验的价值。抗酸染色法是临床上应用比较广泛的一种方法,操作简单不需要任何设备,但这种方法也有很大程度受检验者主观性的影响,所以会导致检验的敏感性不高。其次痰液标本的质量也直接影响检测效果。液体培养法较抗酸染色法费用较高,培养的时间长,但是相对阳性检出率高。

本研究发现,活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率为89.66%(52/58),非活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率为30.00%(6/20)。活动性肺结核患者痰液中结核分枝杆菌阳性检出率高于非活动性肺结核患者,差异具有统计学意义(χ2=27.7582,P=0.0000＜0.05)。活动性肺结核患者中,抗酸染色的阳性检出率为68.97%、液体培养的阳性检出率为84.48%,均高于非活动性肺结核患者的25.00%、10.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明肺结核患者痰液中,结核分枝杆菌普遍存在。液体培养法检出的阳性率比较高,培养出结核分枝杆菌可以直接做药敏试验,指导医生合理用药,较少耐药结核的发生。

综上所述,对肺结核患者痰中结核分枝杆菌的检验有助于指导临床的进一步治疗,具有较高的准确性,能够切实的达到对肺结核患者早发现早治疗的控制目的。但活动性肺结核在检验的时候具有较高的阳性检出率,检出价值相对非活动性肺结核更高,所以临床需要重视采取有效措施进行非活动性肺结核的检验,提升对肺结核患者检验的总体阳性率。