儿童感染性眼病的病原菌分布特征及耐药性分析

王宏 贡东卫

儿童的眼部结构及相关组织发育尚未完全,与成人比较眼部抗感染的能力相对较低,眼部极易受到感染侵袭,且感染的发展相对迅速,因此,与成人比较儿童感染性眼病的临床治疗较为困难［1,2］。眼部疾病感染能够导致儿童眼部组织出现不同程度的损伤,随着病情加重会损害儿童的视觉功能,若不能得到及时有效的治疗可能会导致视力永久性丧失［3］。因此,本研究通过对儿童感染性眼病的病原菌分布特征及耐药性进行有效分析,进而利于患儿早期确诊及治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月本院接收的240 例感染性眼病患儿作为本研究对象。所有患儿中男127 例,女113 例,年龄3～14 岁,平均年龄(7.7±0.6)岁,所有患儿家长均知情并同意本研究,且均由专业人员进行标本取材。该研究同时获得伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 样本采集 采用无菌棉拭子分别进行下列标本采集：溃疡底部或者病变区边缘的角膜溃疡物；下穹隆结膜囊的分泌物；眼睑部或者泪囊部的脓性分泌液；由专业眼科医师经无菌操作抽取患儿玻璃体液或者房水从而将其眼内异物取出。采集标本均置入无菌试管中并送至检验科进行微生物的分离与鉴定。

1.2.2 标本培养 细菌培养：首先将采集的标本接种于肉汤培养基中进行18 h 培养,之后接种于血平板并将其置入35℃的恒温箱中进行24 h 培养；真菌培养：将采集标本置入沙氏培养基并放置在28℃的环境中进行10 d 的恒温培养；阿米巴原虫培养：将标本接种于洛克氏液琼脂双相培养基中同样放置在28℃的环境中,培养15 d。依据临床微生物的常规鉴定程序进行菌种鉴定,并采用改良的Kirby-Bauer 法进行药敏实验。

2 结果

2.1 不同部位病原菌类型分布情况 240 份送检标本中,有72 份为阳性,阳性率为30.0%。其中细菌阳性61 份,占比84.7%(61/72),真菌阳性10 份,占比13.9%(10/72),阿米巴原虫阳性样本1 份,占比1.4%(1/72)。见表1。

表1 240 份样本不同部位病原菌类型分布情况［份(%)］

2.2 药敏实验结果 在61 份细菌阳性样本中,革兰阳性球菌为28 份,占比45.9%(28/61),其中表皮葡萄球菌占比46.4%(13/28)；革兰阴性杆菌12 份,占比19.7%(12/61),其中肺炎克雷伯菌占比83.3%(10/12)。经药敏实验显示：表皮葡萄球菌对多种抗生素均呈现耐药性,而肺炎克雷伯菌则对哌拉西林及氨苄西林完全耐药。

3 讨论

眼及其附属器的解剖结构相对复杂且特殊,若存在感染情况则极易向对侧以及深层组织蔓延,同时,由于受机体免疫力、环境因素、卫生条件、细菌微生物特性以及广谱抗菌药物应用等因素的影响,促使感染性眼病的诊断及治疗困难显著增加。及时对感染性眼病的病原菌分布情况以及药物敏感性进行准确了解,对其预防及治疗均具有至关重要的作用。

儿童感染性眼病大多与其周围环境以及免疫功能等存在相关性,儿童眼部的病原菌与成人比较存在较大区别,严重的炎症反应是其感染性眼病较为常见的临床表现,临床诊断与治疗也相对复杂［4,5］。本研究显示：在240 份送检标本中,有72 份为阳性,阳性率为30.0%。其中细菌阳性61 份,占比84.7%,真菌阳性10 份,占比13.9%,阿米巴原虫阳性样本1 份,占比1.4%。说明在儿童感染性眼病中,细菌的样本占比相对较高。在该研究中阿米巴原虫致病菌感染情况相对较低,分析其原因可能与儿童免疫力较低、卫生意识相对较差以及户外活动中易接触寄生虫病原等有关［6］。此外,在61 份细菌样本中,革兰阳性球菌为28 份,占毕45.9%,其中表皮葡萄球菌占比46.4%(13/28)；革兰阴性杆菌12 份,占比19.7%,其中肺炎克雷伯菌占比83.3%(10/12)。经药敏实验显示：表皮葡萄球菌对多种抗生素均呈现耐药性,而肺炎克雷伯菌则对哌拉西林及氨苄西林完全耐药。由此可见,表皮葡萄球菌的耐药性相对较高,其次为肺炎克雷伯菌。表皮葡萄球菌均对于万古霉素以及米诺环素完全敏感,且对青霉素以及红霉素的耐药率相对较高,同时对于较为常用的药物例如克林霉素、诺氟沙星、苯唑西林、左氧氟沙星以及庆大霉素等均存在不同程度的耐药性。进而说明表皮葡萄球菌的耐药形式较为严峻,应更加重视其存在的感染情况,避免出现多重耐药葡萄球菌情况［7,8］。部分学者在对婴儿眼部细菌耐药情况的研究中发现,红霉素、左氧氟沙星以及妥布霉素是耐药性相对较高的3 种药物［9］。因此,对感染性眼病儿童在进行临床治疗中,应降低对左氧氟沙星滴眼液以及红霉素眼膏等常规药物的使用［10］。肺炎克雷伯菌除对哌拉西林以及氨苄西林能够完全耐药外,对于头孢唑林以及其余抗菌药物的敏感性均相对较高［11］。与成人比较,儿童感染性眼病的致病因素以及病原菌分布情况存在较大差异［12］。目前,在儿童感染性眼病中主要具有以下特点：感染性眼病的发生率逐渐呈现递增趋势；条件致病菌显著增加,病原菌种类较多且范围相对较广；随着细菌耐药性的显著增加,同一细菌的耐药性也随着治疗情况的变化而变化,单纯凭借经验诊断及治疗难以取得较好效果,因此大多需要借助于实验报告。因此,眼科医师对儿童进行治疗期间,应首先对其病原菌分布以及敏感性药物的具体特点进行准确了解,从而采取针对性的治疗方案,减少耐药性情况的产生,并能够获取更加显著的治疗效果。与此同时,采用抗菌药物对患儿进行治疗期间,应对其用药情况进行定期药敏试验,以便及时、准确掌握其动态变化情况,若存在耐药情况应及时更换,促使细菌耐药性快速增长的情况显著降低,促使抗菌药物得到更加科学、合理的应用,进而促使患儿眼部感染情况得到预防以及控制。

综上所述,在儿童感染性眼病中细菌是其主要病原菌,且分布较广、耐药性较高,临床医师应依据药敏实验结果进行合理用药,从而减少或者避免耐药菌株的产生。