心理康复干预对精神分裂症治疗依从性的影响分析

杨艳芬 宋珈莹 张少珍

精神分裂症是一种严重的精神疾病,其病程长易反复,治疗后还需在康复期维持服药巩固病情,但由于患者治疗依从性、残余精神症状以及不良反应等影响,一定程度上限制了药物的疗效,需要相应的干预措施进行改善。其中,心理康复干预不仅能促进患者身心状态改善,还能防止和延缓精神衰退。心理康复干预通过各方面的措施,对患者进行反复训练,减少不良生理及心理疾病后果,尽量改善心理障碍患者的心理状态,恢复其社会功能［1］。基于此,本院对精神分裂症患者实施了2年的心理康复干预,研究其具体应用及效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年12月～2019年12月收治的86 例精神分裂症患者作为研究对象,采取入院顺序编号抽签法随机分为对照组和研究组,每组43 例。对照组患者中男22 例,女21 例；年龄32～56 岁,平均年龄(41.7±5.1)岁；病程3～28年,平均病程(20.2±5.8)年。研究组患者中男25 例,女18 例；年龄28～56 岁,平均年龄(43.4±5.5)岁；病程5～30年,平均病程(19.5±4.9)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①患者临床症状符合国际疾病分类(ICD)-10 精神分裂症诊断标准［2］；②患者及家属对研究知情,签署知情同意书,整个研究过程充分配合。排除标准：①智力低下或伴严重精神衰退症状,不能正常进行沟通交谈者；②合并心脏、肝、肾、脑等重大疾病者。

1.2 方法 两组患者均接受精神分裂症常规治疗：给予抗精神分裂症药物和治疗指导,如饮食指导、生活习惯指导、用药指导。研究组在此基础上给予心理康复干预,具体如下。

1.2.1 基础疏导 首先,要对患者的心理及精神状态进行评估,根据患者的受教育程度、疾病治疗情况、生活习惯、社会关系等制定心理康复干预方案。并给予基础心理干预,主动与患者沟通聊天,端正态度,鼓励患者讲述内心所想,宣泄内心情绪,拉近与患者的距离,帮助其打开心扉。同时给予患者及家属精神分裂症健康宣教,向其讲解基本知识、国内外治疗进展以及家庭防治知识,获得患者和家属的更高配合。

1.2.2 放松音乐疗法 选择上午9～11 点、下午1～3 点这两个时间段,固定播放一些轻松舒缓悦耳的音乐,听音乐时患者正常休息或进行其他活动。

1.2.3 组织丰富社会、工娱活动 社会、工娱活动是改善患者社交功能的重要方式,要根据患者个人情况、兴趣爱好等进行组织,如跳绳、读报、踢毽子、羽毛球、乒乓球、唱歌等活动,活动时鼓励性格孤僻内向的患者自我介绍,积极参与到集体活动中。

1.2.4 社会技能训练 通过医护、家属等的参与,与患者进行丰富的交流,或者进行角色扮演游戏,帮助患者掌握人际交往技巧,如何运用成熟的心理处理自己周围的不良事件,与人日常交往中的应激事件处理技巧,如何保持心理平衡,如何面对挫折等。

1.2.5 药物管理 加强患者的用药指导,对于能自我管理的患者要及时向其宣教服药方法及药物作用、不良反应、保管方法等知识,使其掌握按医嘱用药和简单处理不良反应的技巧,对于不能自我管理药品的患者可采用医护家属代管理方法。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗依从性、心理状况及BPRS 评分。①治疗依从性包括依从率、ITAQ 评分以及Morisky 评分。其中依从率为患者整个治疗过程中的配合度情况,通过问卷法、观察法评定患者情况分为比较依从、依从和不依从,依从率=(比较依从+依从)/总例数×100%；ITAQ 评分主要用来评定精神分裂症患者对疾病的认识及服药的态度,分值0～22 分,与患者自知力呈正比［3］；Morisky 评分为单纯评价药依从性的问卷,分值0～8 分,评分越高依从性越好。②心理状况采用SAS、SDS 进行评价,以50分为临界分值,＜50 分表示无症状,50～59 分为轻度焦虑/抑郁,60～69 分为中度焦虑/抑郁,≥70 分为重度焦虑/抑郁。③精神疾病治疗效果以BPRS 评分进行判定,包括焦虑抑郁(28 分)、缺乏活力(28 分)、思维障碍(28 分)、激活性(21 分)、敌对猜疑(21 分),评分越高症状越严重［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 研究组患者治疗比较依从22 例,依从20 例,不依从1 例,治疗依从率为97.67%(42/43)；对照组患者治疗比较依从18 例,依从17 例,不依从8 例,治疗依从率为81.40%(35/43)；研究组患者治疗依从率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.081,P=0.014＜0.05)；研究组患者ITAQ评分、Morisky 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者心理状况比较 干预前,两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者SAS、SDS 评分均较本组干预前降低,且研究组SAS、SDS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者BPRS 评分比较 干预后,研究组患者焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者ITAQ 评分、Morisky 评分比较(±s,分)

表1 两组患者ITAQ 评分、Morisky 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者心理状况比较(±s,分)

表2 两组患者心理状况比较(±s,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

表3 两组患者BPRS 评分比较(±s,分)

表3 两组患者BPRS 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心理康复干预是一在种心理学理论指导下对治疗对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响,使之发生朝向预期目标变化的过程,其干预重点为患者的心理、生活质量、认知锻炼以及病情的延缓,最大程度提升患者的治疗依从性,特别是针对精神分裂症患者,治疗依从性及社会功能的提升十分重要［4］。本研究结果显示：研究组患者治疗依从率高于对照组,ITAQ 评分、Morisky 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者SAS、SDS 评分均较本组干预前降低,且研究组SAS、SDS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,研究组患者焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示心理康复干预对提高精神分裂症治疗依从性的效果显著。

心理康复干预以患者心理的康复为目标,以促进身心的共同康复。首先通过基本的心理疏导,拉近了与患者的心理距离,这更有利于对患者实施不良情绪的疏导以及开展后续治疗工作,具有疏导负性情绪作用,所以研究组患者的SAS、SDS 评分更优。其次通过音乐疗法和工娱活动,对其进行身心的调节,缓解紧张、焦虑,避免患者过度沉溺于负性情绪或病态体验,陶冶情操,进而保持积极的治疗心态。然后,通过社会技能训练,帮助患者改善社交功能,保持正确的认知方式及心理的舒适,正确评价自身和外界环境,进而保持正确的认知方式和治疗观念。最后通过科学的药物管理,提升患者或家属对药物的认知和管理水平,也就提升了用药的依从性。以上心理康复干预改善身心体验,让患者能够提升自我效能,发挥主观能动性,治疗依从性也就得到了提升［5］。

综上所述,给予精神分裂症患者心理康复干预,能够改善患者负性情绪,提升治疗依从性,有助于治疗效果的提升,值得临床推荐应用。