基于临床护理路径的预防性护理对重症急性胰腺炎患者病情康复的影响

张宇

胰腺炎是临床十分常见的病症,胰腺炎发病迅速,病情进展较快,临床的预后效果很难预料,患者发病之后会伴随多种并发症,容易导致患者因病情危重而入住医院的重症监护病房进行救治。重症急性胰腺炎在临床具有较高的病死率,应引起临床医护工作者的重视［1］。研究认为这种病症的死亡率能达到30%以上,急性胰腺炎的治疗方法相对较多,可以为患者进行保守治疗,也可以为患者进行手术治疗,不同的治疗方案所取得的效果也存在差异［2］。因为患者病情表现较为严重,所以要在治疗的时候注意为患者选择合理的护理手段进行配合,以便全方面促进患者病情的康复。本文主要研究将基于临床护理路径的预防性护理应用在重症急性胰腺炎患者的病情康复当中,并分析所取得的效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年5月本院收治的76 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据随机方法将患者分为观察组(36 例)和对照组(40 例)。观察组中男∶女为16∶20；年龄23～82 岁,平均年龄(52.16±13.28)岁。对照组中男∶女为19∶21；年龄22～82 岁,平均年龄(53.48±12.89)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有研究对象经过诊断均得以确诊,所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均被临床诊断为重症急性胰腺炎,诊断符合重症急性胰腺炎的标准；②患者存在血清肌酐＞176.8 μmol/L；③患者存在急性呼吸功能衰竭；④患者发病急重,入住本院治疗；⑤合并休克症状；⑥存在全身反应综合征；⑦签署知情同意书,临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重精神障碍或意识障碍的患者；②存在严重的慢性代谢性病变的患者；③合并器质性病变的患者［3］；④存在凝血功能障碍或近期应用过抗血小板聚集药物的患者；⑤对本文所应用的药物不耐受或者过敏的患者；⑥对本研究不理解、不认可和不配合的患者；⑦因各种原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 对照组患者予以常规护理方法,按常规护理原则落实护理工作,遵医嘱对患者应用抗生素进行抗感染,同时对患者的出入量进行记录,为患者积极的应用保护胃黏膜的药物和解痉的药物,同时禁食禁饮,对患者的24 h 出入量进行记录,密切对患者生命体征的变化情况进行观察。观察组患者在对照组基础上予以基于临床护理路径的预防性康复护理进行干预,具体内容如下。①护理计划前康复手段。需要全方面的对患者的身体状况进行评估,由本院的专职护理小组成员对患者制定康复护理路径表格,科室内选择经验丰富且具有良好沟通能力的护士担任小组长,根据实际情况为患者提供针对性的康复护理,并在护理过程中按照患者的实际情况不断对康复护理计划进行调整。患者一经入院,就应主动的介绍科室的情况和病房环境,根据临床康复路径表及时的对患者讲解关于急性重症胰腺炎发病的原因,以方便提高患者以及家属对于该病症的重视。②康复训练。指导患者家属辅助患者进行一系列的康复训练。在患者入院治疗的同时尽早进行预防性康复,当患者病情稳定后指导患者在床上进行上下关节的被动活动,强化患者肌肉能力,促进患者的肩关节、肘关节和膝关节活动,逐渐增加患者各个关节活动的范围,需要每日指导患者持续进行大约1～2 次的关节活动,关节活动时间为5～10 min/次,每个关节活动5～10 次。在进行康复的过程中应避免过度劳累而导致患者出现胰腺疼痛,应坚持循序渐进的原则,逐渐增加活动量。康复训练过程中要注意避免体位突然改变而导致的体位性低血压,摇床由平卧位逐渐抬高床头位,使患者从30°逐渐过渡到45°,再过渡到90°。随着患者病情不断好转,患者可逐渐进行自主活动,指导患者及早下床、走路,进而促进患者病情的康复。大部分重症急性胰腺炎患者容易因为长时间卧床而导致肺不张等,所以及早进行肺部康复护理可有效避免此种情况发生。呼吸功能训练包括缩唇呼吸和腹式呼吸,缩唇呼吸时呼气和吸气时间比为2∶1 或3∶1,腹式呼吸是指吸气时使患者的腹部隆起,吐气时腹部向下凹陷。指导患者呼吸时尽量将呼吸拉长而缓慢,尽量使用鼻子呼吸,而避免用口呼吸,还可以采用吹气球进行呼吸功能训练。除此以外,还要着手对患者进行肢体功能的康复训练,比如积极的对患者进行肩关节的屈曲训练、前臂旋前旋后训练、屈膝训练、肌肉群的伸展训练、髋关节的训练,并重点对患者进行心理康复指导。

1.4 观察指标 ①统计比较两组患者治疗后的并发症发生情况,包括腹痛腹泻、恶心呕吐、头晕头痛等。②比较两组患者呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后并发症发生情况比较 治疗后,观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间比较 观察组患者的呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后并发症发生情况比较(n,%)

表2 两组患者呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间比较(±s,d)

表2 两组患者呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上比较严重的一种病症,也是一种比较多发的疾病。但目前对于该疾病的发病机制尚不完全明确,临床研究认为这种病症的发病机制较为复杂,大部分研究人员认为导致重症急性胰腺炎的主要原因是人体当中的胰酶被异常激活,导致患者内消化被打破,破坏了正常的胰腺腺泡细胞,释放出大量的炎性因子,进而使患者出现级联放大效应,出现全身炎症反应［4,5］。重症急性胰腺炎患者在进行积极治疗的同时要注意对患者提供良好的护理手段进行干预,本文主要研究在常规护理基础上配合基于临床护理路径的预防性康复护理的作用,结果证实其护理效果确切。基于临床护理路径的预防性康复护理在对重症急性胰腺炎进行干预的过程中,指导患者尽早的进行全身多系统的功能锻炼,强化对患者的外界支持和心理康复支持,这对促进患者病情的转归发挥了重要作用。

综上所述,重症急性胰腺炎患者病情严重,在对患者治疗的同时配合基于临床路径的预防性康复护理可以减少并发症发生几率,促进患者病情康复,是一种理想的护理手段。