脑卒中后吞咽障碍患者的功能训练及护理分析

曲丽娜

脑卒中是临床常见的脑部疾病,中老年占比较多。脑卒中治疗后,有部分患者会出现吞咽功能障碍、语言受限等,而且发生几率较高,能单独出现也能合并出现,对患者的生活和家庭影响都非常大,增加治疗负担。其中发生吞咽功能障碍的原因为吞咽中枢神经出现阶段损伤,神经受到压迫或者出现紊乱,导致机体的常功能受到影响。在发生吞咽功能障碍后要及时进行治疗,避免发生吸入性肺炎、脱水等,指导患者进行训练,恢复正常的吞咽功能,在恢复过程中要做好护理工作,能够提升恢复效果,降低并发症发生几率。本文对脑卒中患者吞咽功能训练方法及护理措施进行了探讨,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2019年2月～2020年4月在本院接受治疗的80 例脑卒中患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组男女比例25∶15；年龄最大82 岁,最小42 岁,平均年龄(61.2±7.4)岁。对照组男女比例26∶14,年龄最大83岁,最小41 岁,平均年龄(61.1±7.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均确诊为脑卒中后吞咽功能障碍；②所有家属均了解本研究,并自愿签署知情同意书。排除标准：①无沟通能力患者；②合并其他脏器方面疾病患者。

1.2 方法 所有患者均选择阿托伐他汀、阿司匹林等常规溶栓、抗凝治疗。对照组采用常规护理,给予患者氧气支持,做好生命体征的监察,增加对患者的关注,出现异常情况时及时处理；做好房间卫生工作,且注意患者口部卫生,每天要进行口腔清洁两次。观察组在对照组基础上采用吞咽功能锻炼,具体如下。①唇部锻炼：进行开唇闭唇训练,闭唇时尽量靠近鼻尖,10 s/次。②舌头锻炼：张开嘴到最大程度,将舌头伸出,再缩回到口中最短的位置,进行舌头屈伸,3 次/d。使用压舌板对舌头按摩,也可以用纱布包裹舌头,做被动练习。③呼吸训练：使用吸管吹纸条、气球等,在呼气和吸气时要保持气量的均匀,在屏气训练时先吸入一口气,然后屏气,吞咽,吞咽之后咳嗽。④喉肌锻炼：喉冷刺激,对患者口腔进行消毒,使用棉签蘸冷水对软腭、舌根、吞咽后壁等部位进行刺激,恢复患者吞咽反射［1］。⑤颌部肌肉锻炼：训练方法为屏气、发声。将手放在患者的颌部下方,张嘴时手向上推,颌部向下；也可以让患者咬住筷子,张口停留10 s,进行下颌开口运动［2］。⑥饮食指导：对患者进行摄食训练,采取坐位,颈部微前屈,进食时让食物绕过喉前一侧,提高食物推动力,将食物放在口腔能感受到的位置。要以清淡食物为主,不能食刺激性食物,食物要色香味具全,提高患者食欲。对中度或重度功能障碍患者要鼻饲喂食,在喂食时一定要提高对卫生的重视。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用吞咽困难评分量表对患者的吞咽功能进行评估,满分为10分,分数越高说明患者的吞咽功能越好,10 分为正常,0～2 分为重度困难。②护理服务满意度。采用本院自制问卷调查护理满意度,分为非常满意、满意及不满意。满分为100 分,非常满意：分数＞85 分,满意：分数65～85 分,不满意：分数＜65 分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后吞咽功能评分对比 护理前,两组患者的吞咽功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者的吞咽功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后吞咽功能评分对比(±s,分)

表1 两组护理前后吞咽功能评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组护理满意度对比 观察组患者的护理满意度为95%,高于对照组的80%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度对比 (n,%)

3 讨论

脑卒中是神经内科常见疾病,主要患病人群年龄在40 岁以上,该疾病又被称为中风,属于急性脑血管疾病,对患者的伤害较大。疾病出现的原因主要是脑血管破裂或者脑血管堵塞,血液无法进入脑部,导致大脑处在缺血缺氧状态［3］。此外基础疾病,如糖尿病、高血压等都会增加疾病的发生几率。脑卒中主要有出血性脑卒中和缺血性脑卒中,其中缺血性脑卒中的占比较高。发生脑卒中后要及时进行治疗,降低死亡率。临床发现脑卒中治疗后致残率较高,发生语言功能障碍、吞咽障碍等情况,会加重治疗负担［4］。其中吞咽功能障碍使患者的下颌、唇部、舌、咽喉等器官结构受到损伤,无法将食物由口送达胃中［5］。

发生吞咽障碍后会增加患者的心理压力,有部分患者需要进行鼻饲喂养,增加吸入性肺炎发生率。此外还有患者会发生营养不良,因此一定要提高重视,做好吞咽功能锻炼,同时做好护理工作［6］。吞咽功能训炼的方法包括肌肉锻炼、进食指导、神经刺激等,在训练前一定要先讲解功能锻炼的目标,提高患者和家属的重视,取得患者和家属的积极配合,同时要对患者进行心理上的疏导,减轻患者的心理压力和负担［7］。对患者进行间接康复训练,主要是指对患者吞咽活动的器官进行刺激,包括舌、咽喉、颜面等。在训练时要循序渐进,定期也要对患者的恢复情况进行合理评估,制定出下一步的恢复方案,提高方案的合理性。在进行功能刺激时一定要注意安全,尤其是在使用筷子等器具时避免对患者的咽部等造成伤害［8］。对患者进行摄食训练时一般采取坐位,如果活动受到限制,可以选择半卧位,一定不要采取卧位,避免出现呛咳等。保持体位时头部要稍微向前曲,头部可以稍微向眼部麻痹一侧倾斜,让食物更快地进入到食管中。同时在食物的选择上一定要根据患者的实际情况选择,保证营养供给,也要尽量选择柔软、偏凉的食物,偏凉的食物能够对吞咽反射进行刺激,在食物上要合理搭配,低盐低脂易消化食物为主。刚开始时选择黏性食物,轻度吞咽功能障碍患者可以选择流质饮食,中度障碍患者选择糊状饮食,重度患者要进行鼻饲喂养。在喂食的方法上一般为少食多餐,减轻消化系统的压力,当然在每次喂食时要注意食物量不能过大,在食物全部吞咽完成后再去喂第二口,速度不能过快,切忌不要催促患者。

脑卒中致残率、致死率均较高,尤其是致残率,所以在治疗完成后在早期就要重视功能锻炼,尽早对患者的神经进行刺激,加快身体正常功能的恢复速度,避免出现功能障碍。在发生功能障碍后,要加强对患者的关注,结合出现的问题制定出对应的训练方案,逐渐恢复患者的身体功能,包括吞咽、语言等。训练时,营养师、护理人员、家属等要共同努力,彼此做好配合,还要认识到吞咽功能恢复需要一个过程,一定要有信心,不能中途放弃。

本次研究结果显示,护理前,两组患者的吞咽功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者的吞咽功能评分(7.4±1.0)分高于对照组的(4.2±1.2)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的护理满意度为95%,高于对照组的80%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响较大,可有效改善患者的吞咽情况,在护理工作中,护理人员与患者之间建立良好的关系,提高患者对护理服务的满意度。