米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效研究

赵南

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外部位着床,俗称宫外孕。随着年龄增长,发生异位妊娠可能性就越大,这对女性生命健康造成严重威胁。临床资料显示,引起异位妊娠主要病因有以下4 点：①输卵管炎症,导致内膜粘连,子宫狭窄,影响受精卵进入子宫腔；②输卵管管腔或周围炎症,阻碍受精卵运动,从而无法在子宫腔内着床；③盆腔内出现肿瘤,压迫输卵管,阻碍受精卵运动；④受精卵游走,缺乏子宫腔着床能力。异位妊娠临床表现为腹痛、停经、阴道流血等症状,严重情况下还将发生失血性休克,危及患者生命安全。由此可见,尽早治疗对降低死亡率具有重要意义。现阶段,临床针对异位妊娠患者主要采用药物保守治疗,常用药物有米非司酮或甲氨蝶呤。徐艳［1］认为两种药物联合治疗相较于单一药物效果更显著。为此,本文选取230 例异位妊娠患者进行研究,分析米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月本院就诊的230 例异位妊娠患者进行研究,将患者基本资料录入计算机中,随机分为对照组和观察组,每组115例。对照组患者年龄21～34 岁,平均年龄(27.83±2.93)岁；停经时间30～61 d,平均停经时间(48.93±6.31)d；产次1～3 次,

平均产次(2.12±0.38)次；阴道出血时间4～9 d,平均阴道出血时间(5.45±1.19)d；妊娠包块大小1～4 cm,平均妊娠包块大小(2.31±1.12)cm。观察组患者年龄20～34 岁,平均年龄(27.63±2.73)岁；停经时间34～69 d,平均停经时间(47.92±7.03)d；产次1～3 次,平均产次(2.15±0.39)次；阴道出血时间3～7 d,平均阴道出血时间(4.93±0.69)d；妊娠包块大小1～4 cm,平均妊娠包块大小(2.21±1.02)cm。两组患者年龄、停经时间、产次、阴道出血时间、妊娠包块大小等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究,签署知情同意书。医院伦理委员会审批允许本次研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①无药物过敏史；②孕周＜10 周；③妊娠包块大小≤4 cm；④要求保全生育功能者；⑤生命体征稳定者。排除标准：①临床资料不齐全者；②意识障碍,交流障碍者；③不配合治疗,或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司,国药准字H14022462,规格：5 mg)治疗。肌内注射甲氨蝶呤0.4 mg/kg,1 次/d,连续治疗5 d。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上联合米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633,规格：10 mg×1 片)治疗。每天空腹或进食2 h 后,口服1～2 片米非司酮,2 次/d,每次服用后2 h 内禁止食用任何食物,连续治疗3 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血β-HCG 水平及不良反应发生情况、治疗效果。不良反应包括口腔溃疡、胃肠道反应及肝功能紊乱。疗效判定标准：①显效：腹痛、阴道出血等临床症状完全消失,血β-HCG 水平下降显著,经影像学检查,未观察到包块；②有效：腹痛、阴道出血等临床症状明显缓解,血β-HCG 水平下降,经影像学检查,包块体积逐渐缩小；③无效：腹痛、阴道出血等临床症状未得到明显改善,甚至加剧,血β-HCG 水平仍处于较高水平,经影像学检查,发现明显包块。治疗总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血β-HCG 水平比较 治疗前,两组患者血β-HCG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血β-HCG 水平均低于治疗前,且观察组患者血β-HCG 水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血β-HCG 水平比较(±s,mIU/ml)

表1 两组患者治疗前后血β-HCG 水平比较(±s,mIU/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生口腔溃疡3 例,胃肠道反应2 例,肝功能紊乱0 例,不良反应发生率为4.35%；对照组发生口腔溃疡7 例,胃肠道反应5 例,肝功能紊乱4 例,不良反应发生率为13.91%。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.341,P=0.012＜0.05)。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组显效60 例,有效50 例,无效5 例,治疗总有效率为95.65%；对照组显效54 例,有效44 例,无效17 例,治疗总有效率为85.22%。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.238,P=0.007＜0.05)。

3 讨论

正常受精卵应该在宫腔内着床,如果受精卵在子宫腔以外着床并生长发育,称为异位妊娠,即宫外孕。异位妊娠最常发生于输卵管,也可发生在卵巢、宫颈、腹腔等部位。异位妊娠属于临床急腹症,育龄女性发生异位妊娠后,将表现出阴道出血、腹痛等症状,若治疗不及时,可导致流产或受精卵破裂,引起严重腹腔内出血,失血过多可造成失血性休克,对生命健康造成严重威胁［2］。因此,出现临床症状后应及时就诊,通过妇科检查、超声检查、血液检查及激素水平检测等,诊断异位妊娠。并根据实际检查结果,采取有效治疗手段,纠正临床症状,控制病情发展。

临床针对异位妊娠患者主要采用开腹手术治疗,切除病灶部位,从而解决异位妊娠。但是由于手术具有一定创伤性,易损伤周围神经组织,影响生育功能。且术后护理措施不到位,还将诱发切口感染,预后效果较差。由此可见,手术治疗有风险,安全性较低。为此,临床建议异位妊娠患者采用药物保守治疗,降低对身体损伤,保留生育功能。且药物保守治疗风险相较于手术风险更低,更易被患者接受［3］。目前,临床主要使用米非司酮或甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂,注射用药后可抑制二氢叶酸还原酶,从而达到阻碍DNA 合成,抑制细胞生长繁殖目的。且人体对该药物吸收性较高,少量用药后,可达到抑制细胞生长效果。但是注射药物后,可出现诸多不良反应,如恶心、呕吐、口腔炎、肠道异常、贫血等。米非司酮是一种终止妊娠药物,与孕酮受体亲和性较高,口服用药后可与糖皮质激素和孕激素受体结合,导致孕酮无法与孕激素受体结合,在没有营养供给情况下,出现细胞坏死情况,从而抑制胎盘生长发育。且该药物作用较快,口服用药后机体快速吸收,可达到终止妊娠效果。在服用米非司酮后,将出现恶心、乏力、下腹痛、头晕及头痛等不良反应,但是以上症状比较轻微,一般不需要特殊处理即可消失。由此可见,米非司酮是一种安全性较高、副作用较小的药物。方爱娇［4］研究发现,虽然两种药物都能缓解异位妊娠临床症状,但是治疗后,有复发风险。并认为两种药物联合治疗,充分发挥药物优势,相较于单一药物治疗效果更显著。为此,本文选取230 例异位妊娠患者进行研究,并与普小芸等［5］研究结果进行比较,研究结果显示,观察组治疗后血β-HCG 水平及不良反应发生率均明显低于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),结果与其完全一致。再一次证明两种药物联合治疗比单一药物治疗更具有优势。

综上所述,对异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗临床效果更显著,可有效降低血β-HCG水平,预防不良反应发生,且治疗后患者临床症状缓解明显,利于患者尽快恢复健康,值得各大医院推广。