免疫球蛋白对中晚期肝病并发感染患者炎症指标和T 淋巴细胞亚群的影响

覃美容 李春明 黄燕好

中晚期肝病患者的病情较重,伴有多种并发症,如肝腹水、黄疸等,若不及时给予治疗将危及患者生命。近年来,随着临床对免疫球蛋白的进一步研究,发现免疫球蛋白对中晚期肝病并发感染患者的病症治疗有积极作用［1］。本文选取2019年1月～2020年6月本院收治的86 例患者进行治疗研究,分析免疫球蛋白对中晚期肝病并发感染患者的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月本院收治的86 例中晚期肝病并发感染患者,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各43 例。对照组男23 例,女20 例；年龄最小46 岁,最大75 岁,平均年龄(63.47±5.83)岁。观察组男22 例,女21 例；年龄最小45 岁,最大80 岁,平均年龄(63.55±6.19)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性［2］。纳入标准：①知晓探究目的,均签署知情同意书；②均经临床肝活检、影像学等检查诊断,并确诊者；③依从性良好,可积极配合完成实验者；④临床资料齐全。排除标准：①严重的免疫系统疾病者；②严重的心肺肾等重要器官缺损者；③严重恶性肿瘤或癌细胞扩散者；④不愿参与或抗拒者；⑤精神类疾病、智力有障碍者；⑥意识不清,或交流有困难者；⑦中途转院或临床资料缺失者［3］。

1.2 方法 对照组采取常规治疗,给予患者保肝、护肝治疗,以头孢噻肟钠舒巴坦钠(湘北威尔曼制药股份有限公司,国药准字H20090095,规格：1.5 g)进行抗感染治疗,3～9 g/d,分2～3 次静脉注射(或静脉滴注)；若感染较严重每6～8 小时给予患者3～4.5 g,其中舒巴坦最大剂量推荐为4 g/d。观察组在对照组基础上给予免疫球蛋白治疗［上海生物制品研究所有限责任公司,国药准字S10970081,规格：300 mg(10%,3 ml)］,肌内注射,0.05～0.1 ml/kg(或注射3 ml/次),一次注射预防效果通常为1 个月左右。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后的炎症指标、T 淋巴细胞亚群。①疗效判定标准［4］：患者发热、感染相关症状均完全消失,且中性粒细胞计数正常为显效；患者发热、感染效果症状显著改善,中性粒细胞计数减少为有效；上述症状无改善,甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②于清晨取患者空腹静脉血4 ml,经3000 r/min 离心,20 min 后分离血清,于-80℃冰箱内保存,炎症指标以酶联吸附法检验包含CRP、PCT、IL-6；T 淋巴细胞亚群以贝克曼流式细胞仪检测,包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与Treg 细胞。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的炎症指标比较 治疗前,两组患者CRP、PCT、IL-6 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者C-CRP、PCT、IL-6水平均有所改善,且观察组C-CRP、PCT、IL-6 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的T 淋巴细胞亚群比较 治疗前,两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与Treg 细胞水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg细胞水平均有所改善,且观察组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg 细胞水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n,%］

表2 两组患者治疗前后的炎症指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的炎症指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05,与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的T 淋巴细胞亚群比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的T 淋巴细胞亚群比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05,与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

因中晚期肝病患者自身免疫力下降,感染成为患者的高发并发症,病发后会加速患者肝功能衰竭,最终导致多项重要器官功能缺损［5］。因肝脏对机体免疫、防疫功能有重要作用,当患者肝细胞受损时,易造成细胞免疫功能紊乱,对外界的感染抵抗力减弱,继而抑制机体中性粒细胞的作用,造成大量的未经解毒的细胞内毒素进入体内循环,诱发内源性感染、内毒素血症等,从而改变患者血液动力学,促使患者并发多种并发症,严重影响预后［6,7］。因此,对于中晚期肝病并发感染患者,积极采取有效的治疗方案有重要意义。临床常规治疗常以抗感染干预为主,而头孢噻肟钠是常用的第三代半合成头孢菌素,其抗菌谱广,可广泛分布与全身各种组织与体液中,有效发挥抗菌、抗感染作用［8］。

免疫球蛋白可通过独特型网络,有效中和自身病原性抗体,IgG 的Fc 片段和淋巴细胞上相对应的受体结合,有效调节其表达,亦可抑制对抗原提呈细胞的成熟和活化［9］。同时可增强抗感染作用,有效调节免疫功能,辅助调节T 细胞亚群的平衡,有效下调T 细胞措施的促炎细胞因子。在进入患者机体后,可直接调控炎症细胞水平,恢复中性粒细胞的功能,显著改善肝细胞损伤造成的细胞免疫调节紊乱症状,从而达到抗感染、调节免疫功能的目的［10］。且本文实验结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者C-CRP、PCT、IL-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg 细胞水平水平均有所改善,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见免疫球蛋白对患者T 细胞亚群有显著的调节作用,改善患者炎症反应,提高免疫功能,改善自身免疫功能紊乱情况,继而改善预后,对患者治疗有重要意义［11］。

综上所述,与单用抗菌药物治疗相比,联合免疫球蛋白治疗可有效发挥抗感染作用,同时显著提高患者机体免疫功能,有效抑制炎症指标,增加患者免疫功能,改善患者T 淋巴细胞亚群,从而改善患者预后。因此,经联合治疗中晚期肝病并发感染病症的临床效果显著,值得广泛推广使用。