羧甲基纤维素钠滴眼液治疗2 型糖尿病合并白内障术后干眼症的有效性及安全性

苏艳兰

白内障为糖尿病并发症之一,2 型糖尿病合并白内障是由于糖尿病导致的晶状体内代谢紊乱导致的,临床采用超声乳化白内障吸除术对患者有较好效果,术后并发症较少［1］,但手术因为破坏了角膜缘肝细胞,降低了泪膜稳定性,眼睛内部炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等因素会引起干眼症［2,3］。干眼症患者常表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感等症状,我国干眼症发生率高达30%,部分患者难以具体描述其眼部症状,仅表现为眼部不适,但干眼症未及时治疗会引发其他眼部疾病,有损患者视力。研究指出,羧甲基纤维素钠对术后干眼症患者有较好疗效［4］。基于此,本研究选取本院2018年4月～2020年4月收治的150 例2 型糖尿病合并白内障患者,将患者分两组展开不同治疗方案,并针对结果进行对比,旨在分析羧甲基纤维素钠滴眼液的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院建档时间为2018年4月～2020年4月的150 例2 型糖尿病合并白内障患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组75 例。对照组男48 例,女27 例,年龄32～81 岁,平均年龄(61.69±9.90)岁,糖尿病病程1～23年,平均糖尿病病程(9.17±4.62)年,经济水平2.13～11.75 千元/月,平均经济水平(6.57±1.73)千元/月,文化：硕士及以上学历23 例,专科、本科37 例,高中、初中13 例,小学及以下学历2 例；观察组男46 例,女29 例,年龄31～82 岁,平均年龄(62.33±10.45)岁,糖尿病病程1～24年,平均糖尿病病程(8.75±5.09)年,经济水平2.15～12.42 千元/月,平均经济水平(7.02±1.83)千元/月,文化：硕士及以上学历22 例,专科、本科38 例,高中、初中13 例,小学及以下学历2 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合2 型糖尿病合并白内障诊断标准；符合手术适应证；确诊为白内障术后干眼症；表现为不同程度疲劳、干涩、畏光；无精神类疾病。

1.2.2 排除标准 近3 个月内有眼部手术史；对人工泪液过敏；合并其他影响泪液分泌疾病者。

1.3 方法 两组均以常规超声乳化白内障吸除术治疗,手术操作如下阐述：沿上方角膜缘切一6 mm 切口,暴露巩膜后运用撕囊镊作环形撕拉,水分离前囊膜和囊下皮质,乳化晶状体然后清除皮质。术后予以药物治疗干眼症。

1.3.1 对照组 对照组予以胰岛素+妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州国光药业股份有限公司,国药准字H20073641)治疗,胰岛素调节血糖水平＜6.7 mmol/L；滴眼液1～2 滴/次,1 次/4 h。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上+羧甲基纤维素钠滴眼液(Allergan Sales LLC,国药准字H20140562)治疗,1～2 滴/次,1 次/4 h。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后的BUT、干眼症症状评分。疗效判定标准：疲劳、眼干等表现消失,BUT ≥10 s 为显效；疲劳、眼干等表现明显改善,BUT ≥5 s 为有效；症状无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。BUT 表示眨眼后保持睁眼状态下泪膜表面出现第一个干燥斑的时间间隔,是评价泪膜稳定性的客观检查,包括利用泪膜镜测得的非侵犯性BUT 及利用荧光素的BUT,一般认为BUT＜10 s 为泪膜不稳定；BUT ≥10 s 为正常。采用OSDI干眼问卷调查评价干眼症症状,20分为轻度症状；21～45 分为中度症状；46 分为重度症状。OSDI 评分越低症状越轻,病情改善越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组57 例显效、17 例有效、1 例无效；对照组39 例显效、28 例有效、8 例无效,观察组治疗总有效率98.67%高于对照组的89.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应发生情况 两组均未发生明显不良反应。

2.3 BUT、干眼症症状评分 治疗前,两组患者BUT、干眼症症状评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者BUT(12.70±2.66)s 长于对照组的(10.62±0.60)s、干眼症症状评分(8.17±0.49)分低于对照组的(18.96±2.21)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BUT、干眼症症状评分比较 (±s)

表1 两组患者治疗前后BUT、干眼症症状评分比较 (±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

相关调查显示,一般认为BUT＜10 s为泪膜不稳定；正常情况下,B UT＞10 s,但超声乳化白内障吸除术后干眼症患者BUT 大大降低,采用滴眼液可改善这一症状［5,6］。妥布霉素地塞米松可减轻水肿、炎症反应,因此对干眼症患者有一定效果,但效果有限［7-9］。

羧甲基纤维素钠为纤维素衍生物,保湿、滋润且不含防腐剂,具有温和保护和润滑特性,可长时间缓解眼部干燥刺激引起的眼干和瘙痒等不适感,可作为眼部保护剂,对于干眼症患者有较好效果,有助于提升泪膜稳定性［10-12］。联合妥布霉素地塞米松应用可提高对干眼症患者的疗效［13-15］。羧甲基纤维素钠滴眼液用于干眼症治疗可缓解患者眼部不适,提升治疗效果。多项临床研究显示,羧甲基纤维素钠滴眼液可缓解眼部不适,防止角膜受到进一步刺激［16,17］。本研究分别采用羧甲基纤维素钠滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液治疗观察组和对照组干眼症患者,结果显示,观察组治疗总有效率98.67%高于对照组的89.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示羧甲基纤维素钠滴眼液可提高疗效,与以上研究结论相符。两组均未发生明显不良反应,表明羧甲基纤维素钠滴眼液安全性高。此外,本研究结果还显示,治疗后,观察组患者BUT 长于对照组、干眼症症状评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明羧甲基纤维素钠滴眼液可改善干眼症症状。值得注意的是,羧甲基纤维素钠滴眼液对大部分患者而言耐受良好,但仍有少部分患者会出现不良反应,一旦出现眼部刺激不适感,应立即停药,及时就医。

综上所述,羧甲基纤维素钠滴眼液用药安全,可提高2 型糖尿病合并白内障患者术后治疗效果,改善干眼症症状。