雷替曲塞联合奥沙利铂治疗结直肠癌肝转移的临床应用

汪洪刚

结直肠癌有被称为大肠癌,是一种源于大肠腺上皮的恶性肿瘤,可发生在各段大肠,但左侧的发生率更高,尤其是乙状结肠和直肠最多,其特点在于肿瘤的多发性,一般情况下,可能在半年内的同一时间点或者不同时间点出现两个或者以上的肿瘤［1］。在临床中,该肿瘤的病因尚不明确,根据现有的临床经验总结,大多认为与生活习惯、饮食结构、环境、遗传等因素相关［2］。由于该肿瘤的复杂性,其治疗难度较高,且预后不良,在治疗前可能发生瘤转移肝脏的情况,也可能经过放化疗或者手术治疗后发生癌细胞转移肝脏的情况［3］。相较于单纯的结直肠癌,结直肠癌肝转移的治疗难度更高,需要考虑的因素更多,患者的死亡风险也更高。因此,必须研究出安全有效的治疗方式,提高结直肠癌肝转移患者的生存几率。为研究对结直肠癌肝转移患者采取雷替曲塞和奥沙利铂联合治疗的临床疗效,本文特选取45 例患者展开分组治疗探讨,详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年6月～2020年6月收治的45 例结直肠癌肝转移患者,按照随机数字表法分为对照组(22 例)和观察组(23 例)。对照组男15 例(68.18%),女7 例(31.82%),年龄35～76 岁,平均年龄(56.71±8.18)岁,体重38～55 kg,平均体重为(46.07±5.25)kg。其中,单纯肝转移患者有13 例(59.09%),合并肝转移和其他转移情况的有9 例(40.91%)；观察组男14 例(60.87%),女9 例(39.13%),年龄38～80 岁,平均年龄(57.04±8.23)岁,体重36～58 kg,平均体重(46.14±5.21)kg。其中,单纯肝转移患者有15 例(65.22%),合并肝转移和其他转移情况的有8 例(34.78%)。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已取得医院伦理会研究批准。纳入标准：符合临床诊断标准且临床资料完整的患者；知情且自愿签署研究同意书患者。排除标准：患有其他严重合并症和器官功能障碍患者；精神疾病史患者；免疫系统障碍疾病患者；不配合护理的患者。

1.1 方法 对照组采取奥沙利铂和5-FU 的联合治疗,具体治疗方式如下：化疗第1～5 天,静脉滴注375 mg/m2的5-FU,静脉滴注130 mg/m2的奥沙利铂,治疗3 周为1 个疗程,持续治疗3 个疗程。观察组采取雷替曲塞和奥沙利铂的联合治疗,具体治疗方式如下：化疗第1 天,静脉滴注3 mg/m2的雷替曲塞,奥沙利铂的剂量如对照组一致,治疗3 周为1 个疗程,持续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、用药后不良反应发生情况以及用药前后生活质量评分。疗效判定标准：按照患者治疗后的恢复情况将其划分为显效(治疗后,瘤体显著缩小,至少缩小至1/2 以上,肝区疼痛、食欲不振、腹水等临床症状得到显著改善)、有效(治疗后,瘤体缩小至1/3 以上,各项临床症状有一定减轻)和无效(治疗后,瘤体无任何变化或增大,各项临床症状无任何减轻或加重,患者的死亡风险增高)三个等级［4］,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察对比两组患者的不良反应发生情况,不良反应发生情况越少,证明治疗的安全性越高。采用生命质量测定量表EORTC QLQ-C30 对本组癌症患者生活质量进行评分,评分共涉及30 个条目,除第29 条和第30 条各条目的分值在1～7 分,其他条目的分值均在1～4 分,分值越高健康状况越差,生活质量越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率73.91%高于对照组的40.91%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,(%)］

2.2 两组患者联合用药后不良反应发生情况比较 观察组患者用药后,有1 例患者发生恶心呕吐,有1 例患者出现肝功能异常,有1 例患者出现了黏膜炎,其他患者均表示正常,不良反应发生概率为13.04%(3/23)；对照组患者用药后,有2 例患者发生了恶心呕吐,有3 例患者出现肝功能异常,有2 免疫过敏反应,有2 例患者出现了发热症状,其他患者均表示正常,不良反应发生概率为40.91%(9/22)。观察组的不良反应发生率13.04%远低于对照组的40.91%,差异具有统计学意义(χ2=4.125,P=0.042＜0.05)。

2.3 两组患者用药前后生活质量评分比较 治疗前,观察组的生活质量评分为(89.42±6.58)分于对照组的(90.37±6.75)分比较,差异无统计学意义(t=0.478,P＞0.05)；治疗后,观察组患者的生活质量评分为(61.31±5.58)分低于对照组的(69.85±7.03)分,差异具有统计学意义(t=4.524,P＜0.05)。

3 讨论

如今,随着结直肠癌肝转移情况增多,对于其治疗方案的研究积极性也大幅提高,目的在于提高患者的生存几率［5］。经过以往的临床经验分析,结直肠癌肝转移的治疗涉及到多个学科的治疗,属于综合性的治疗干预［6］。在临床中,一旦确诊结直肠癌患者发生肝转移,就必须联合结直肠专业、肝胆外科专业、肿瘤内科等专业的医生共同探讨治疗方案,不仅要考虑到结直肠的功能,还需注意对肝脏的保护［7］。

目前,药物化疗是结直肠癌肝转移的最常用治疗方式,而雷替曲塞、奥沙利铂和5-FU 是该病临床常见的化疗药物,雷替曲塞作为一种胸腺合成酶抑制剂,具有抑制细胞DNA 的合成作用,且能潴留在细胞内,长时间发挥抑制作用［8］。奥沙利铂作为一种第三代铂类抗肿瘤物,能够破坏DNA 结构,组织DNA 复制,使肿瘤细胞在破坏和组织复制的过程中逐渐凋亡,发挥出优秀的抗肿瘤活性［9］。而5-FU 作为一种胸苷酸合成酶抑制药,在对结直肠癌的治疗中,其疗效与雷替曲塞类似,但其毒副作用更大［10］。因此,相较于奥沙利铂和5-FU 的联合治疗,奥沙利铂联合雷替曲塞的治疗效果更为安全有效。依据研究数据显示,观察组患者治疗总有效率73.91%高于对照组的40.91%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的不良反应发生率13.04%远低于对照组的40.91%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的生活质量评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对结直肠癌发生肝转移情况的患者采取雷替曲塞和奥沙利铂联合治疗,能够取得较为理想的临床疗效,毒副反应较少,安全性具有一定的保障。经验证,此治疗方式具有较高的应用价值,可进一步推广应用于临床。