一体化急救措施对发生严重车祸患者的治疗效果研究

冷闯

随着交通运输事业的快速发展,交通事故发生率和交通事故伤害程度越来越高。据有关资料显示［1］,交通事故造成的创伤具有损伤复杂和进展迅速特点,对患者的生活质量,造成严重威胁,同时给社会带来沉重负担。常见的交通事故易导致重型颅脑损伤,重型颅脑损伤是具有病情复杂多变、病死率高和急救措施难度大等特点临床危重病之一,因此及时有效的急救对患者的预后,具有重要意义。常规急救措施是临床急救措施中最常用的方法。近年来人们提出了一种新的急救模式,即一体化急救措施,该模式能为患者提供快速急救措施服务,在患者治疗中得到应用并受到临床急诊科的重视。一体化急救措施通过有机整合医院资源来形成分工明确、协作密切以及高效运转的抢救体系,可以显著提高抢救成功率。因此,有必要对此类患者进行及时有效一体化急救的措施来保障其生命健康。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察,对发生严重车祸患者经一体化急救措施治疗的有效性和安全性进行研究,并比较发生严重车祸患者采取不同急救措施对其临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年5月大连市中心医院急诊科收治的100 例发生严重车祸患者,随机分为对照组和试验组,每组50 例。对照组患者男25 例,女25 例；年龄15～39 岁,平均年龄(24.4±4.9)岁；颅脑损伤16例,胸部损伤20例,腹部损伤10例,四肢伤14 例。试验组患者男26 例,女24 例；年龄14～42 岁,平均年龄(25.3±5.6)岁；颅脑损伤15 例,胸部损伤15 例,腹部损伤5 例,四肢伤15 例。经统计学分析,两组患者年龄、性别以及损伤部位无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入发生严重车祸患者,患者年龄10～60 岁,无其他基础疾病且临床资料齐全患者。排除标准：排除存在合并其他基础疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规急救治疗模式,急诊室值班人员接到急救电话后,立刻准备急救物品。在转运过程中治疗人员应密切关注患者的生命特点,为患者做好详细的治疗准备。采取常规急救措施,按班分配院内外人员进行治疗,按班职责开展治疗工作。

1.3.2 试验组 进行一体化急救措施。成立由科室主任和科室骨干组成的急救小组,且成员固定。根据工作经验和综合技术能力来安排相应的岗位,实行工作责任制,进行相关知识培训来提高专业技能；按不同的职能区域,划分为呼吸和循环支持组、联络和处置组、急救观察组等各职能治疗组,每组选择一名具有临床急救经验丰富的人员为组长；各急救治疗组应保证≥4名在岗,至少有1名组长在场负责各项抢救工作,并有序安排和派遣。值班人员接到急救电话后用简短的语言了解伤员的出事地点和情况等信息,用有关语言安抚患者不良情绪,同时准备好急救物品,尽量在最短时间内准备齐全。患者到达医院后确定按照先重后轻原则进行紧急抢救,重伤患者及时清理呼吸道,避免窒息和吸氧,呼吸衰竭患者应行气管插管；应建立多条静脉通道来迅速补充液体,补充血容量来防止休克,及时用温和的语言对患者的家属进行解释沟通,确保应急工作顺利开展。运输过程中密切观察患者瞳孔、血压和呼吸等生命体征,及时处理异常变化,告知患者保持良好的精神状态,并用语言方式安抚患者,减少因心理恐惧和焦虑等不良情绪引起心率加快等应激反应的发生；呼吸支持组负责气道管理；循环支持组负责胸外按压、建立静脉输液路径；处置组负责伤情再评估和骨折固定等。应急小组组长要协调好各项应急工作。医院转院无缝衔接时开通绿色通道,对患者进行X 光、CT 及B 超检查,需手术抢救的立即通知手术室及相关科室,使其迅速做好手术准备后把患者送到手术室。危重患者直接转到重症监护室进行治疗。在运输过程中保证患者的生命安全,完成书面交接工作。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者不良事件发生情况,包括休克,心脏骤停以及窒息。比较两组患者抢救苏醒后SAS、SDS 评分,评分越高患者焦虑和抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较 试验组患者不良事件发生率12.5%低于对照组的32.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较［n(%)］

2.2 两组患者SAS、SDS 评分比较 试验组患者SAS 评分、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者SAS、SDS 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

对紧急交通事故患者来说,赢得抢救时间来降低伤残率是非常重要的。由于病情危重和病情变化迅速,对此类患者进行急救,为后续抢救赢得宝贵时间,对挽救其生命和改善预后具有重要意义。以往常规的急救治疗,缺乏各科室和各环节的密切联系,导致抢救黄金时间的浪费及救治不及时,从而致残甚至死亡。因此寻求一种更科学的急救治疗模式,为紧急交通事故患者,提供有效的急救医疗服务,成为急救治疗领域的重点。一体化急救措施是近年来出现的一种新的治疗急救合作方式,具有急救程序紧密衔接和急救资源共享优点。一体化急救措施通过合理安排每个医务人员的工作,通过小组间密切配合来保证急救工作的有序进行。在医院内的职能急救治疗小组,能在急救组长的指导下实施急救工作,实现各环节的无缝衔接来缩短非治疗时间,真正保证抢救时间不浪费,显著提高事故患者的急救效果的正常情况,且人体心理活动和外部环境都比较稳定。然而事故发生后,人体的生理和心理平衡会被打破,进而产生紧张和焦虑等不良心理反应,交通事故是一种不可预见的事故,患者面对血淋淋的现实,准备不足会感受到死亡的威胁,产生消极的心理状况。当患者看到医护人员抢救状态,和随行家属愁眉苦脸时的恐惧就会倍增。对于肢体畸形和重要器官损伤,患者会担心日后日常生活能力的丧失,而出现焦虑。相关研究表明［2,3］,交通事故创伤患者过度的情绪反应,会导致应激激素水平升高和免疫功能抑制,患者对救援工作产生抵触情绪会不利于救援工作的开展。实施一体化急救措施后的救援人员在应急工作的全过程中,结合患者的心理状况给予有效的心理支持,可以明显消除患者的后顾之忧和患者心理压力,使患者全力配合急救来促进患者早日康复。近年急诊科医患纠纷的报道较多,主要原因是患者对急诊治疗工作不太满意。与常规急救治疗相比的一体化急救措施大大加强各环节的衔接,显著缩短急救时间,有效提高抢救效率和成功率。内外部治疗力量的有效整合能显著降低手术事故的发生率,最大限度地保障患者生命安全和减少医疗纠纷的发生,提高患者及其家属的满意度。刘敏［4］在医护一体急救管理模式在急重车祸急诊处理中的应用价值体会中发现使用一体化急救措施,可以缩短抢救时间,提高抢救质量。俞亚菊等［5］在医护一体急救管理模式在急重车祸急诊处理中的应用效果评价分中发现一体化的抢救可以提高患者对抢救对的满意度,减少医患之间的纠纷,与本研究结果相同。

综上所述,对发生严重车祸患者采取一体化急救措施的临床效果显著,可以减少患者的不良事件发生率及降低SAS、SDS 评分,值得临床推广。