蓝光照射治疗方案联合科学抚触和穴位按摩促使新生儿黄疸症状康复的疗效评估

李爽

新生儿黄疸(neonatal jaundice,NJ)多与血清胆红素上升有关［1］,患儿常有黏膜、皮肤、巩膜等组织黄染的表现,治疗不当并发胆红素脑病的风险较高,会相应损害患儿的神经系统,严重影响其生长发育［2］。蓝光照射是一种主要通过光疗(荧光灯照射)方式对NJ患儿进行治疗的照射疗法,虽可缓解患儿的黄疸症状,但单独使用的疗效欠佳。鉴于此,本院近期以科学抚触、穴位按摩联合蓝光照射辅治NJ 患儿,可短时间改善患儿的血清总胆红素［3］,促使患儿尽早恢复。为知悉NJ 患儿使用该联合法的切实效果,讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年3月～2019年6月内收治的74 例NJ 患儿,采用便利取样法分为对照组和研究组,各37 例。研究组中男∶女比例为21∶16；日龄1～8 d,平均日龄(4.56±0.47)d；对照组中男∶女比例为22∶15；日龄1～9 d,平均日龄(4.62±0.45)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准,所有患者均签署相关知情同意书。

1.2 纳入标准 ①74 例患儿均由伦理委员会审核通过,且其家长已完成知情同意书的签署流程；②符合《实用新生儿学》中有关于NJ 的标准［4］；③分娩期间无产伤、感染、窒息等情况。

1.3 排除标准 ①蓝光耐受性差或过敏者；②合并严重感染、肝炎、胆管阻塞者。③临床病历资料未完全获取者。④患儿家长主动撤回知情同意书；⑤研究期间出现严重不良事件者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予蓝光照射：通过黑色眼罩遮住患儿双眼,以尿布对其肛门、会阴部等隐私处进行遮挡,再在双面蓝光治疗仪(型号：Kanga-care,上海凯耀照明股份公司)辅助下进行间断性照射,b.i.d.,单次光疗维持6 h,间隔6 h 后实施二次治疗,疗程为5 d。

1.4.1 研究组 在对照组基础上行科学抚触、穴位按摩。①控制室内湿度在55%～60%,温度在28～30℃,手法包括旋转、自下而上、自上而下三种。予以患儿俯卧位,通过双手指腹抚触患儿的背部与臀部；予以患儿两侧卧位,抚触患儿腋下与四肢；予以患儿仰卧位,抚触患儿胸腹部与头面部。t.i.d.,单次抚触10 min 左右,疗程为5 d。②穴位按摩,抚触完成后,运用鱼际揉法、指腹揉法,于患儿中脘、天枢、内廷、隐白、胆俞、胃俞、脾俞、肝俞、阳陵泉、足三里、合谷、内关穴位处实施有效按摩,q.d.,单个穴位按摩约18 次,单次按摩时长维持20 min,疗程为5 d。

1.5 观察指标 评测分析两组NJ 患儿的排便次数、胎便转黄用时、黄疸消退用时、初次排便用时以及诊疗前后的经皮胆红素水平、间接胆红素水平、体重。经皮胆红素仪(型号：EMC-BR 12,上海涵飞医疗器械公司)用于经皮胆红素水平的测定；酶法用于间接胆红素水平的测定。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NJ 患儿症状康复情况比较 研究组NJ 患儿的排便次数多于对照组,胎便转黄用时、黄疸消退用时、初次排便用时均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组NJ 患儿胆红素指标水平比较 诊疗前,两组NJ 患儿的经皮胆红素水平、间接胆红素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；诊疗后,研究组的经皮胆红素水平、间接胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组NJ 患儿的体重比较 诊疗前,两组NJ 患儿的体重比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；诊疗后,研究组的体重高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组NJ 患儿的症状康复情况比较(±s)

表1 两组NJ 患儿的症状康复情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组NJ 患儿的胆红素指标水平比较(±s)

表2 两组NJ 患儿的胆红素指标水平比较(±s)

注：与本组诊疗前比较,aP＜0.05；与诊疗后对照组比较,bP＜0.05

表3 两组NJ 患儿的体重变化比较(±s,kg)

表3 两组NJ 患儿的体重变化比较(±s,kg)

注：与诊疗前比较,aP＜0.05;与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

NJ 病因与胆红素排泄能力缺陷、胆汁排泄障碍等因素有关［5］,通常包括生理性、病理性两种［6］,前者无需治疗,7 d 左右可自行消退；后者若不加以对症治疗,一旦症状加重,患儿的中枢神经系统可能受到损害,会遗留永久性后遗症,影响患儿的发育与安全［7］。蓝光照射是一种具有胆红素分解能力的照射疗法,其分解产物可经尿液、胆汁等排出体外,且不会对患儿大脑发育造成影响,但单纯应用时疗效欠佳。本文研究表明：研究组的排便次数多于对照组,胎便转黄用时、黄疸消退用时、初次排便用时均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

祖国医学认为NJ 属“胎黄”范畴［8］,病机与胆汁外溢、刚失疏泄、脾胃失运等有关,治疗应以疏通经络、平衡阴阳等手段为主。故本院以穴位按摩辅治NJ 患儿,择取足三里、合谷、内关及中脘,可增加患儿的胆红素排泄,促进患儿的胎粪排出,增强患儿的胃肠道蠕动；择取阳陵泉、胆俞、脾俞及肝俞,能够改善患儿的胆汁排泄功能,且具有良好的疏肝利胆功效。抚触则是一种可通过提升患儿皮肤触觉、敏感度的方式对其兴奋迷走神经进行改善的干预疗法［9］,能够避免患儿的中枢神经系统受到损伤,同时还可增加患儿的胰岛素分泌量与胃泌素,改善其胃肠消化功能,减少其胎便滞留时间。本文研究表明：诊疗后,研究组的经皮胆红素水平、间接胆红素水平均低于对照组,体重水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与王小凤等［10］的学术报道结论基本一致。

综上所得,NJ 患儿以科学抚触、穴位按摩联合蓝光照射进行治疗,有利于患儿的体重增加、黄疸症状消退、预后改善,其推广价值较高。