急性胰腺炎住院患者早期胃肠功能与疾病进展的相关性

孙娜娜

急性胰腺炎是临床中的常见疾病,酗酒、暴饮暴食为该疾病的诱发因素,随着工作、生活方式的改变,人们饮食缺乏规律性,急性胰腺炎发病率随之上升［1］。急性胰腺炎会引起不同程度的腹痛,恶心、腹胀等症状,病情严重者有休克风险,因该疾病起病突然,病情进展快,SAP 患者可合并全身炎症反应综合征,导致器官衰竭,增加病死风险,因此患者需及时入院明确病情［2］。在急性胰腺炎诊断中实验室检查、影像学检查等手段较为常见,联合其他有效技术对疾病严重程度进行区分有利于采取针对性的治疗措施［3］。临床中关于急性胰腺炎患者疾病进展有诸多相关性研究,但大多以血尿淀粉酶、炎症指标、血清D-乳酸等指标为主,难以在最短时间内得出结果,为此需采用新方法。本研究围绕患者早期胃肠功能展开研究,分析其与疾病进展的相关性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018年9月～2019年9月收治的120 例急性胰腺炎住院患者的临床资料,依据急性胰腺炎诊治指南(2014 版)诊断病情严重程度分为MAP 组、MSAP 组、SAP 组,每 组40 例。MAP 组男21 例,女19 例；年龄21～73 岁,平均年龄(53.71±10.91)岁。MSAP 组男22 例,女18 例；年龄22～76 岁,平均年龄(52.43±10.15)岁。SAP 组男20 例,女20 例；年龄21～71 岁,平均年龄(54.05±11.02)岁。三组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①入组患者满足《急性胰腺炎诊治指南》2014 版［4］相关诊断标准；②入组患者于48 h 内入院；③入组患者签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官功能性不全；②合并精神疾病；③中途转院或死亡。

1.2 方法 利用修订版胃瘫主要症状指数(GCSI-R)量表,进行早期胃肠功能评估。量表从恶心呕吐(Cronbach’s a 系数0.739)、早饱(系数0.739)以及腹胀(系数0.725)三个维度进行评价,护理人员对患者讲解量表各细则含义,指导患者根据主观感受评分。填写完毕后收集量表,计算评分结果,本次共发出120张。回收后经审核评定为有效问卷120 张,其有效率为100.00%。问卷评分采用Likert 6 级评分法,0～5 分分别表示无、很轻、轻、中等、严重、很重。同时记录三组患者首次排便时间。

1.3 观察指标 比较三组患者首次排便时间、GCSI-R 评分,分析以上各项胃肠功能指标与疾病进展的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；应用Spearman秩相进行相关性分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者首次排便时间比较 MAP 组患者首次排便时间为(3.13±1.56)d,MSAP 组患者首次排便时间为(4.36±2.28)d,SAP 组首次排便时间为(10.63±5.75)d。MAP 组患者首次排便时间短于MSAP 组和SAP 组,且MSAP 组患者首次排便时间短于SAP 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三 组GCSI-R 评分对 比 MAP 组、MSAP 组、SAP 组恶心呕吐评分分别为(0.75±0.09)、(0.79±0.10)、(0.78±0.10)分,三组恶心呕吐评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。MAP 组、MSAP 组、SAP 组早饱评分分别为(2.67±0.74)、(4.59±1.52)、(7.04±2.51)分,腹胀评分分别为(2.31±0.75)、(6.27±2.78)、(8.42±2.53)分,GCSI-R 总评分分别为(5.65±1.27)、(12.28±3.77)、(15.72±2.82)分。MAP 组早饱评分、腹胀评分、GCSI-R 总评分均低于MSAP 组和SAP 组,且MSAP 组低于SAP 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 患者首次排便时间、恶心呕吐、早饱、腹胀以及GCSI-R 总评分与疾病进展的相关性分析 患者首次排便时间、早饱、腹胀以及GCSI-R 总评分与病情严重程度均呈正相关(P＜0.05),恶心呕吐评分与病情严重程度无相关性(P＞0.05)。见表1。

表1 患者首次排便时间、恶心呕吐、早饱、腹胀以及GCSI-R 总评分与疾病进展的相关性分析

3 讨论

近年来,由于生活节奏加快生活压力增加,现代人饮食趋向不规律性,且由于食品卫生安全隐患等问题,急性胰腺炎的发病率与日俱增［5］。急性胰腺炎可根据病情分为轻度、中度、重度,绝大多数患者为轻症,轻症患者无较大生命威胁,治疗难度较低［4］。中重症、重症患者住院早期存在死亡风险,因此针对入院患者及时鉴别其病情进展有利于制定相应的治疗计划。在评估急性胰腺炎病情严重程度中急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、Ranson 评分虽然有一定作用,但其存在耗时长、条目繁琐等缺陷。急性胰腺炎患者病情进展快速,因此采取高效、简便的手段评估病情进展有利于及时制定科学治疗方案。

正常人体内肠道菌群处于平衡状态,一旦稳态打破则肠道黏膜难以维持正常肠道环境,引发炎症反应。临床中有诸多研究证实胃肠功能与急性胰腺炎之间的相关性,郭易楠等［6］认为急性胰腺炎患者伴有肠道障碍且肠道菌群失调,金梦等［7］经Logsitic 回归分析证实胃肠道衰竭为急性胰腺炎患者危险因素,可增加死亡风险。且有研究也证实急性胰腺炎住院患者肠道菌群失调发生多器官功能障碍综合征几率更高。肠道是吸收营养的重要器官,急性胰腺炎患者结肠肠黏膜紧密连接蛋白相比正常人表达水平更高,以往多数研究均验证了急性胰腺患者肠内营养对其病情转归有较大影响,评估患者早期肠胃功能有利于识别病情严重程度,尽早针对病情制定相应的医治方案,遏制病情的恶化,能够较大地提升治愈率［7］。GCSI-R 能够反映病情严重程度,是评估急性胰腺炎病情进展的重要工具。急性胰腺炎患者胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)浓度相比健康人表达下降,肠蠕动减慢,在本研究中MAP 组患者首次排便时间短于MSAP 组和SAP 组,且MSAP 组患者首次排便时间短于SAP 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。MAP 组早饱评分、腹胀评分、GCSI-R 总评分均低于MSAP 组和SAP 组,且MSAP 组低于SAP 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果证实了早期胃肠功能障碍与急性胰腺炎病情进展密切相关。在此次研究中三组恶心呕吐评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。其原因可能是由于进食后十二指肠发生结石嵌顿,致使消化液和胆汁潴留在肠道内,引发呕吐等症状。住院期间随着疾病进展,肠胃发生应激反应,异常分泌激素,肠道渗透性提高,肠道内菌落比例失衡,产生肠气,阻塞肠道的畅通,最终发展成为腹胀、早饱等症状。另外入院患者有严重胃肠道症状者为高危人群,应当予以对症处理,改善胃肠道症状,阻止病情的进展。GCSI-R 量表对评估急性胰腺炎病情进展有积极意义,且在《中国急性胰腺炎诊治指南》2017 版中明确入院早期评估病情严重程度是明确治疗方案的关键。Ranson 评分系统以及APACHEⅡ量表中无有关胃肠功能内容,且其评分系统复杂,GCSI-R 的内容简单,对症状的评估结果准确,医护人员能从多个症状综合评估,对病情进行深入分析,了解患者的病情程度,因此该量表在治疗、评价预后中有重要意义［8］。在此次调查结果中患者首次排便时间、早饱、腹胀以及GCSI-R 总评分与病情严重程度均呈正相关(P＜0.05),恶心呕吐评分与病情严重程度无相关性(P＞0.05),这一结果可能是由于住院患者病情发展过程中胰腺渗出至胃肠间隙,干扰肠道蠕动,诱发症状。因此评估早期胃肠功能能够作为评估病情进展的重要工具。

总之,急性胰腺炎住院患者早期胃肠功能与疾病进展密切相关,早饱、腹胀以及首次排便时间指标能反映病情严重程度。