超声测量下腔静脉塌陷指数在低血容量性休克患者液体复苏中的临床应用

吴江洪 翟冬妍 张彩玲 徐奕锋 吴钊帆 王兰

近些年来,随着我国超声技术的不断发展,其被广泛的应用在了一些重症疾病的诊断中。利用超声检查对血容量的评估为重症医学科及急诊科提供了重要的辅助依据,床旁超声检查在重症患者中的应用也得到了更多医务人员的认可,尤其对于循环不稳定的患者,采用床旁超声监测,能够为及时掌握患者的病情,制定有效的治疗方案提供指导性的依据。有研究人员认为,下腔静脉直径、IVC-CI 与CVP 有着密切的相关性,采用超声对下腔静脉直径、IVC-CI 进行检测,能够为临床治疗提供指导性的依据［1］。但是单纯的下腔静脉参数测量并不能较好地反映出血容量的情况,所以还需要与其他指标联合测量［2］。本次研究详细的分析了超声测量IVC-CI 在低血容量性休克患者液体复苏中的临床应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年5月15 例在本院ICU 治疗的低血容量性休克患者为研究对象,其中男9 例,女6 例；年龄29～74 岁,平均年龄(51.54±11.37)岁；急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分(17.45±6.40)分。纳入标准：①存在循环衰竭表现：收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或既往高血压患者的收缩压下降＞40 mm Hg；尿量≤0.5 ml/(kg·h)并持续2 h 以上；心动过速＞100 次/min；②需要容量复苏或血管活性药物维持血压治疗；③患者及家属均自愿参与本次研究。排除标准：①不适合行超声检查；②存在严重凝血功能异常或进行溶栓治疗；③对放置中心静脉置管、超声检查有禁忌证。本研究上报了本院伦理委员会,在经过批准后进行。

1.2 方法 对患者均实施500 ml 生理盐水液体复苏治疗,将治疗时间控制在10～30 min。在治疗前后,对患者生命体征进行记录,并采用床旁超声对心脏参数进行测量。对超声测量及中心静脉置管时间进行记录。

1.3 观察指标 比较治疗前后各项指标变化及经济性因素。统计本组超声检查时间及中心静脉置管时间,比较治疗前后SBP、DBP、MAP、IVC-CI、CVP、IVCe、IVCi、HR、LVEDV、LVEF、CO、Vpeak 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标比较 患者实施超声检查的时间为(8.65±5.14)min,中心静脉导管置管时间为(29.26±8.12)min。治疗后,SBP、DBP、MAP、IVC-CI、CVP、IVCe、IVCi 均优于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后的HR、LVEDV、LVEF、CO、Vpeak 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗前后各项指标比较(±s,n=15)

表1 治疗前后各项指标比较(±s,n=15)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2 经济性因素 患者采用超声测量IVC-CI 在低血容量性休克患者液体复苏中应用,入住ICU 时间减少了2～3 d,将抢救成功率至少提高95%以上,降低患者ICU 的医疗费用至少10%。

3 讨论

患者受到疾病的影响处于休克状态时,其生存率受到了极大的影响,对其进行早期处理对预后有着重要的现实意义。低血容量性休克与感染性休克在病理生物学上有着明显的差别,由于其致病病因不同,因此临床监测及评估指标也会出现较大的差异。CVP 的监测属于侵入性的操作,会在很大程度上增加患者并发症的发生风险［3］。

有研究人员认为IVC-CI 能够较为准确的反映出体液复苏治疗的疗效［4］,但是也有研究人员认为对IVC-CI 检测从而对病情治疗情况及血容量情况进行评估还缺乏一些循证医学的证据［5］。本次研究结果显示,患者实施超声检查的时间为(8.65±5.14)min,中心静脉导管置管时间为(29.26±8.12)min。治疗后,SBP、DBP、MAP、IVC-CI、CVP、IVCe、IVCi 均优于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后的HR、LVEDV、LVEF、CO、Vpeak 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。进一步证实了能够将IVC-CI 作为血容量评估的重要指标。一般情况下,对患者的血流动力学变化情况进行分析后就会发现,对患者行液体复苏治疗后,其心功能得到了改善,Vpeak 也会出现明显的增加,但是本次研究结果与其不符,这可能是因为此项检测结果受到了临床主观因素的影响,因此也不能单纯的将Vpeak 作为判断液体复苏治疗效果的评价标准［6］。

综上所述,超声测量IVC-CI 在低血容量性休克患者液体复苏中应用能反映血容量状态,对患者造成损伤小,治疗费用低,用时更短。