鼻内镜手术对鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能的影响

张冬梅

鼻窦炎伴鼻息肉是临床上十分常见的一种病症,患者存在鼻塞、流脓涕和头痛等症状,很多鼻窦炎伴鼻息肉患者会嗅觉功能降低,且对患者整体生活质量产生严重影响。近几年鼻内镜手术方案开始逐渐替代常规的摘除手术广泛应用在临床上。鼻内镜手术方案能够实现微创治疗的原则,全程鼻内镜为手术操作者提供了最为广阔的手术视野,这种手术方案治疗效果更好,尽可能的促进患者嗅觉功能的恢复［1］。而且通过鼻内镜手术治疗也不会对患者鼻气道总阻力产生严重影响,临床得到了医护工作者和患者的广泛认可。所以本文进一步研究鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的效果,分析对患者嗅觉功能的影响,特选择2016年1月～2020年1月的98 例患者进行分组对照,详情结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2020年1月到本院进行治疗的98 例鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,每组49 例。观察组中男/女为24/25；年龄23～61 岁,平均年龄(40.38±11.06) 岁。对照组中男/ 女为23/26；年龄22～60 岁,平均年龄(41.06±10.38)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有研究对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均被确诊为鼻窦炎伴鼻息肉,诊断符合《鼻窦炎诊疗指南》当中关于该病症的标准；②所有研究对象入院以前进行体检,显示具有良好的身体机能；③所有患者年龄＜65 周岁,且≥18 周岁；④均签署了知情同意书,耐受本次治疗所应用的手段,患者临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①存在严重血液系统病症和器质性损害的病例；②患者或者患者家属不接受实验研究或后续调查随访工作的病例；③妊娠期或哺乳期女性；④3 个月内经历过其他严重病症手术治疗的患者；⑤正处于其他实验研究阶段当中的患者；⑥因各种原因无法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者实施常规摘除手术进行治疗。取坐位或仰卧位,局部麻醉(局麻)或全身麻醉(全麻)后,肾上腺素或萘甲唑啉生理盐水纱条收缩鼻黏膜后,首先摘除鼻道及嗅裂区息肉,开放上颌窦及前后组筛窦,再依据病情对额窦或蝶窦开放,清除窦内病变,查无病变残留,予明胶海绵和凡士林纱条填塞术区,观察无活动性出血后,术毕。术后常规抗感染、止血、收缩黏膜、消肿、定期冲洗等对症治疗。

观察组患者实施鼻内镜手术进行治疗。首先患者取仰卧位,进行全身麻醉气管插管,肾上腺素或萘甲唑啉生理盐水纱条收缩鼻黏膜,鼻内镜下探查鼻腔,切除鼻道及嗅裂区息肉,充分暴露鼻道,切除钩突,开放上颌窦,切除筛泡,开放前后组筛窦,后依次开放额窦或蝶窦,扩大并修整窦口,清除窦内病变,见窦内黏膜光滑,无肿物残留后,并进一步检查,了解患者是否存在解剖变异,并根据视野对患者的鼻中隔进行矫正,肥大的鼻甲进行射频消融,最后术区填压吸收性明胶海绵止血后,查无活动性出血,术毕。对所有患者在手术结束以后常规应用抗生素进行抗感染、药物止血、减充剂收缩黏膜、激素消肿及定期鼻腔鼻窦冲洗等对症治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 统计比较两组患者治疗效果,严格按照《鼻窦炎诊疗指南》中的相关原则对患者的治疗效果进行判断,分为痊愈、有效和无效3 个等级。痊愈：患者手术后所有临床症状消失,通过鼻内镜检查,鼻窦口完全开放,并且愈合良好,未出现脓性分泌物；有效：手术后,患者的各个临床症状均得到明显改善,鼻窦口开放良好,鼻腔黏膜愈合较好,鼻腔内存在的脓性分泌物不多；无效：治疗后,患者的临床症状没有改善或没有达到上述标准［2］。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4.2 并发症 统计比较两组患者并发症发生情况,并发症主要包括溢泪、眼眶淤血、活动性出血、脑脊液漏等。

1.4.3 手术前后嗅觉功能 比较两组手术前后嗅觉功能,评价所有患者治疗前后的鼻气道总阻力和嗅觉功能评分,嗅觉功能评分为0～5 分,得分越高则说明患者的嗅觉能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者中,痊愈24 例,有效25 例,无效0 例；对照组患者中,痊愈22 例,有效18 例,无效9 例。观察组患者的治疗总有效率为100.00%,明显高于对照组的81.63%,差异具有统计学意义(χ2=9.9101,P=0.0016＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后嗅觉功能比较 手术前,两组患者的鼻气道总阻力和嗅觉功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组患者的鼻气道总阻力和嗅觉功能评分均较手术前明显改善,且观察组改善效果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后嗅觉功能比较(±s)

表1 两组患者手术前后嗅觉功能比较(±s)

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组手术后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.12%,其中溢泪1 例,眼眶淤血2 例；对照组并发症发生率为26.53%,其中溢泪6 例,眼眶淤血4 例,活动性出血3 例。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.4695,P=0.0063＜0.05)。

3 讨论

鼻窦炎伴鼻息肉是临床上具有较高发病率的一种病症,患者发病后存在鼻腔黏膜异常增生的表现,对患者的呼吸睡眠产生较大影响,而且也会对患者的嗅觉功能产生一定的障碍［3］。现如今,患者通常应用手术方案进行治疗,但因为患者鼻腔内鼻窦的结构比较复杂,所以导致手术治疗面临着较大的难度。

采用传统摘除手术治疗会对患者产生严重的创伤,而且因为手术视野不够清晰等,容易对患者鼻周边的组织产生一定的创伤和影响,加大了一些并发症的发生几率［4-7］。而为患者选择鼻内镜手术方案治疗可以实现微创治疗的原则,能够更为详细的观察患者鼻腔内结构,提升手术安全性,且不会对患者鼻腔内结构产生破坏,并有效清除患者鼻腔内相关病变组织,不仅减少了并发症,同时效果显著,因此具有理想的应用价值。而本文的结果也和刘倩［8］研究中所得的结论存在相似之处,可在学术上进行相互印证。

综上所述,鼻窦炎伴鼻息肉患者采用鼻内镜手术方案治疗能提高治疗总有效率,具有良好的安全性,对改善患者的鼻气道总阻力和嗅觉功能发挥了重要作用,是理想的手术方案。