关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效

段志远

膝关节损伤是指各种原因造成的膝关节损伤,原因包括高暴力的车祸、高处坠落、运动过程中扭伤、撞击引起膝关节损伤等［1］。膝关节是人体构造最复杂的,也是最容易损伤的关节,包括半月板软骨、关节软骨、侧副韧带、前后交叉韧带等,所以膝关节损伤的治疗要根据患者的具体病情而定。半月板位于膝关节的胫骨平台和股骨髁之间,属于膝关节的附属结构,主要起到缓冲的作用。膝关节半月板损伤多发生在运动中,且发生人群趋于年轻化［2］。当半月板破裂后长期不能得到治疗,会出现股四头肌萎缩、关节软骨磨损等并发症的出现,严重者因关节软骨严重损伤还需要进行关节置换术。本研究主要探讨关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月在本院诊治的68 例膝关节半月板损伤患者,其中,退行性半月板撕裂34 例(A 组),新鲜半月板撕裂34 例(B 组)。A 组男28 例,女6 例；年龄最小58 岁,最大72 岁,平均年龄(65.2±2.7)岁。B 组男26 例,女8 例；年龄最小57 岁,最大75 岁,平均年龄(65.3±3.3)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均完善常规血常规、肝肾功、电解质、输血前检查、胸部正侧位DR、膝关节磁共振成像(MRI)等基础检查。由相关医务人员与其进行充分沟通,着重告知手术需在硬膜外麻醉下进行,以及期间存在和隐匿的风险,告知术前各项注意事项和准备工作。

关节镜手术治疗：取平卧位,由麻醉师确定麻醉后,主治医师在膝关节上安置止血气囊,始终保持膝关节90°弯曲,在髌骨外上方和股骨外髁交界处切口(1 cm 左右),膝关节腔穿刺注入等渗盐水,充分扩张关节囊后置入关节镜探查膝关节,仔细探查半月板损伤情况,根据探查情况采用不同的手术方法,水平、斜形或放射状撕裂以及复合损伤者行半月板成形术。使用蓝钳修整损伤的半月板,尽可能多保留正常半月板组织,刨削器切吸半月板碎片,修整游离缘使其光滑并呈自然走形弧度,注意保护好半月板关节囊连接部分的纤维环。针对纵行桶柄样、小斜形撕裂以及半月板关节囊分离者行半月板缝合术,Ⅰ区和Ⅱ区采用自内向外的垂直褥式缝合,Ⅲ区采用自外向内的水平褥式缝合,Ⅳ区采用全关节内Faet-Fix 垂直褥式缝合,以此尽可能的保留稳定的半月板边缘部。针对盘状半月板损伤则以改型为主,损伤部位修整至稳定边缘,对于半月板严重撕裂或半月板纤维变性萎缩者行半月板全切除术。发现术中出血过多者,应及时采用止血气囊充气止血,最后完成对关节腔的冲洗,缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的手术指标 包括手术时间、术后下床时间、住院时间。

1.3.2 比较两组患者术前、术后的膝关节功能评分采用膝关节评定量表对患者术前、术后的膝关节功能进行评分,总分100 分,得分越高表明患者膝关节功能恢复情况越佳。

1.3.3 比较两组患者的术后并发症发生情况 包括关节感染、关节肿胀、关节积液、关节积血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 B 组患者的手术时间、术后下床时间、住院时间均短于A 组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术前、术后的膝关节功能评分比较 术前,B 组患者的膝关节功能评分为(51.66±8.52)分,A 组患者的膝关节功能评分为(52.18±7.72)分；术后,B 组患者的膝关节功能评分为(93.48±4.42)分,A 组患者的膝关节功能评分为(76.97±4.03)分。术前,两组患者的膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(t=0.264,P＞0.05)；术后,两组患者的膝关节功能评分均高于本组术前,且B 组高于A 组,差异具有统计学意义 (t=16.095,P＜0.05)。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 B 组术后并发症发生率为5.88%,其中,关节感染1 例、关节肿胀1 例、关节积液0 例、关节积血0 例；A 组术后并发症发生率为23.53%,其中,关节感染2例、关节肿胀2例、关节积液2 例、关节积血2 例。B 组术后并发症发生率低于A 组,差异有统计学意义(χ2=4.221,P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展,关节镜下的手术治疗方式越来越多,且在关节镜下治疗各种膝关节损伤病症的效果也越来越好,为临床治疗提供了更好的指导作用［3,4］。通过关节镜探查的方式,能够直观、清晰、准确的明确损伤部位和损伤的严重程度,联合影像技术,对提高诊断正确率和治疗效果有积极意义。钟斌［5］对104 例接受治疗的膝关节半月板损伤患者随机分为对照组(开放性半月板切除术治疗)与观察组(微创关节镜手术),观察组Lysholm 评分显著高于对照组,且在HSS 评分中,观察组屈膝30°及90°评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明微创关节镜手术对改善临床症状,促进膝关节功能恢复有积极作用,提示膝关节半月板损伤患者经微创关节镜手术治疗能显著提高预后,促进康复。潘霆等［6］文献认为,关节镜下部分半月板切除术的治疗效果并不优于保守治疗,但是从二次手术的角度考虑,关节镜手术治疗有一定的优势。提示微创关节镜手术治疗是一种切实可行、有效的治疗方式,相对于保守治疗方式,还具有相当大的优势。在高玉新等［7］文献中,通过比较关节镜术前、术后1 个月以及术后12 个月膝关节的活动范围,术前、术后膝关节评分,发现半月板损伤患者中,纵型损伤的优良率最好,其次是水平型损伤,再是退变型损伤,然后是混合型损伤,最后是放射型损伤。表明采用关节镜手术治疗膝关节半月损伤患者具有显著的临床效果,可有效提高患者Lysholm 膝关节评分,有利于膝关节功能的恢复。

本研究结果显示,B 组患者的手术时间、术后下床时间、住院时间均短于A 组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。充分证实了关节镜手术创伤小、术后恢复时间短,有利于促进患者的康复。术前,两组患者的膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,两组患者的膝关节功能评分均高于本组术前,且B组患者的膝关节功能评分高于A 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。证实了关节镜手术对关节实施的诊断、治疗对膝关节功能影响较小,有助于膝关节功能的改善。在术后并发症率方面,B 组术后并发症发生率低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明关节镜手术后感染发生率低,患者生活质量较高。上述结果与大部分研究结论大致相同［8,9］。由此可知,关节镜手术治疗膝关节损伤手术具有创伤小,术后恢复快的特点,且相较于治疗退行性半月板撕裂的老年人,无变形且新鲜半月板撕裂患者的治疗效果更显著。此外,由于患者对无痛治疗的要求较高,既往患者因为术后过于疼痛,刺激应激反应,从而影响预后,不利于患者快速康复。王立生等［10］文献报道,对膝关节半月板损伤患者40 例均进行关节镜手术治疗,发现术后疼痛的危险因素与年龄、有关节软骨损伤、术后开始负重时间7 d、术后未冷敷有关；通过关节镜治疗膝关节半月板损伤,其疗效较好,且为预防术后疼痛影响预后有较高的应用意义,根据年龄、关节软骨损伤等危险因素给予个性化干预措施,对减轻患者疼痛有重要的指导作用。

综上所述,关节镜手术治疗膝关节半月板损伤有较高的治疗效果,可缓解膝关节半月板损伤状况,提高患者生活质量,具有较高的应用意义。但新鲜半月板撕裂的手术效果优于退行性半月板撕裂。