常规开腹手术治疗卵巢囊肿的临床应用

张彤

卵巢是女性内生殖器官,其具有内分泌功能和排卵功能,当卵巢上发生囊性肿瘤时,称为卵巢囊肿。患病以下腹部肿块、疼痛、压迫症状及月经不调为主要症状表现,严重者还将导致不孕,对女性身心健康造成严重影响,故应积极采取有效治疗,控制病情发展［1］。但是由于卵巢囊肿早期症状不典型,导致错过最佳治疗时机,需通过手术方式切除病灶,达到改善症状表现目的［2］。为此,本文选取48 例卵巢囊肿患者进行研究,采取常规开腹手术治疗取得较好临床效果,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2020年5月本院就诊的48 例卵巢囊肿患者进行研究,年龄21～45 岁,平均年龄(36.84±5.28)岁；双侧卵巢囊肿8 例,单侧卵巢囊肿40 例；卵巢囊肿直径2～10 cm,平均卵巢囊肿直径(6.21±1.41)cm。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①出现下腹肿块、疼痛及月经不调等症状表现,经妇科检查、超声检查等,符合卵巢囊肿诊断标准；②符合开腹手术适应证；③均为良性囊肿；④所有家属及患者知晓并自愿参与本次研究,签署知情同意书。排除标准：①精神病史,严重交流困难者；②配合度较差,或中途退出者；③麻醉药物禁忌证者。

1.3 方法 所有患者均接受常规开腹手术治疗,具体操作如下：手术开展前2 d,给予流食、备皮等处理。手术开展前1 d,给予输液和灌肠处理。进入手术室后,连接导尿管,再次核对患者临床基线资料后,根据实际病情状况,选择卵巢囊肿切除术、盆腔粘连分离术等。指导患者保持侧卧位,采取腰麻复合连续硬膜外麻醉后,将体位更换为仰卧位,常规连接血压检测仪、心电监护仪等。在耻骨上2 cm 位置处,根据卵巢囊肿大小横向切开切口,作为手术入口,依次分离皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘。钝性分离肌肉后,打开腹膜,使手术位置充分暴露,将囊液充分吸除干净后,使囊肿塌陷,再将病变囊肿提出腹腔,进行切割,术后常规止血。若发现囊肿出现粘连情况,应钝性分离周围组织后,沿着卵巢门周围组织进行钝性剔除,最后使用肠线缝合卵巢边缘。术中使用电凝与电极分离囊肿,还应切除附件根部。

1.4 观察指标及判定标准 ①分析患者的临床治疗效果,疗效判定标准：显效：月经不调、疼痛等症状表现完全消失或明显改善,卵巢功能恢复正常,无不良反应发生；有效：月经不调、疼痛等症状表现得到改善,卵巢功能提升,出现轻微不良反应；无效：月经不调、疼痛等症状表现未发生明显变化,甚至出现加剧,卵巢功能未发生改变,出现严重不良反应。治疗总有效率=显效率+有效率。②分析患者的术后不良反应发生情况,包括：疼痛、发热、出血及感染。③使用化学发光法测定仪检测治疗前、治疗3 个月后的雌二醇、促黄体生成激素及血清卵巢雌激素水平变化,判断卵巢功能改善情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 治疗后,患者中显效20 例(41.67%),有效28 例(58.33%),无效0 例(0),临床治疗总有效率为100.00%。

2.2 不良反应发生情况 术后患者发生疼痛1 例,发热2 例,出血1 例,未发生感染,不良反应发生例数为4 例,不良反应发生率为8.33%。

2.3 治疗前后卵巢功能指标 患者治疗前的雌二醇为(68.21±4.10)pg/ml,治疗后3 个月为(55.25±3.84)pg/ml,患者治疗后3 个月的雌二醇低于治疗前,差异具有统计学意义(t=15.984,P=0.000＜0.05)。患者治疗前促黄体生成激素为(8.68±2.84)U/L,治疗后3 个月为(10.18±3.10)U/L,患者治疗后3 个月的促黄体生成激素高于治疗前,差异具有统计学意义(t=2.472,P=0.015＜0.05)。患者治疗前血清卵巢雌激素为(6.54±1.26)U/L,治疗后3 个月为(7.98±1.30)U/L,患者治疗后3 个月的血清卵巢雌激素高于治疗前,差异具有统计学意义(t=5.511,P=0.000＜0.05)。见表1。

表1 48 例患者治疗前后卵巢功能指标水平比较(±s)

表1 48 例患者治疗前后卵巢功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

卵巢是女性体内一个非常重要的生殖器官,其具有两大功能,分别为生殖功能和内分泌功能。生殖功能主要负责卵细胞产生和排出,内分泌功能是分泌雌激素和孕激素。卵巢功能维持正常状态,可分泌激素,让女性保持优美。同时怀孕阶段,还能分泌大量孕激素,保证胚胎顺利着床,给胚胎提供足量激素影响,促进胚胎正常生长发育。当卵巢功能出现异常,将阻碍卵细胞顺利排除,导致女性出现不同程度的不孕症。卵巢囊肿是卵巢功能出现异常表现原因之一,主要表现为可动性中等大小的腹内包块,早期没有明显触痛感。随着病情发展,囊肿逐渐向盆腔内移动,将出现炎症反应或发展为恶性［3］。此时,将出现明显压迫感、痛经等症状,严重者还将出现腹膜刺激症状及腹水等,进一步增加对患者的折磨。

临床针对卵巢囊肿治疗方法主要根据囊肿病理性质决定。生理性囊肿通常不需要处理,病理性囊肿需根据良性、恶性、囊肿大小及囊肿内容物等确定采取药物或手术治疗。早期卵巢囊肿病情轻微,症状不显著,可采取保守药物治疗。但是由于早期症状不具有典型性,并未引起患者注意,使得卵巢囊肿逐渐增大,采取药物治疗不能有效控制肿块发展。为此,需开展常规开腹手术治疗,切除病变部位,达到控制病情发展目的。且手术视野良好,能清楚看到腹腔内病变情况,有助于完整将病变部位切除。体外操作空间较大,能较好完成手术操作。此外,针对腹腔内粘连情况较为严重,或发生术中大出血时,也能有效解决,对降低手术风险,提升安全性具有积极意义。

张绍华等［4］对良性卵巢囊肿开展开腹手术治疗产生效果进行研究,结果显示：开腹手术治疗相较于常规保守治疗,卵巢功能恢复时间更短,雌二醇水平更低,促黄体生成激素水平更高,且治愈率为90.00%,证明开腹手术治疗在卵巢囊肿中发挥着十分重要的作用。为此,本文选取48 例卵巢囊肿患者进行研究,结果显示：治疗总有效率为100.00%,不良反应发生率为8.33%,说明开腹手术治疗效果确切,产生不良反应较小,预后较高,有助于患者尽快恢复健康。其主要因为开腹手术操作成熟,可直接将卵巢囊肿囊壁剥离出来,操作简单［5］。同时还能保留卵巢组织,让卵巢在术后恢复正常形态。此外,在常规开腹手术治疗中有较大视野,手术空间较大,能清楚分辨出病灶,能降低对周围组织、脏器损伤,也有助于在手术过程中能完整将病变囊肿切除,减少疾病复发可能,促进卵巢功能恢复。该手术在良性卵巢囊肿中更加适用,通常采取手术后,不会复发。但是在恶性卵巢囊肿中,术后复发可能性较大,还需辅助化疗或放疗,减少复发可能性［6-10］。此外,当卵巢功能衰退后,体内反应卵巢功能的激素将发生明显变化,其中以雌二醇水平上升,促黄体生成激素及血清卵巢雌激素水平下降较为明显。为此,本文通过检测雌二醇、促黄体生成激素及血清卵巢雌激素水平变化,可判断手术治疗后卵巢功能改善情况,为后期治疗提供参考。本文研究结果中显示：患者治疗前的雌二醇为(68.21±4.10)pg/ml,治疗后3 个月为(55.25±3.84)pg/ml,患者治疗后3 个月的雌二醇低于治疗前,差异具有统计学意义(t=15.984,P=0.000＜0.05)。患者治疗前促黄体生成激素为(8.68±2.84)U/L,治疗后3 个月为(10.18±3.10)U/L,患者治疗后3 个月的促黄体生成激素高于治疗前,差异具有统计学意义(t=2.472,P=0.015＜0.05)。患者治疗前血清卵巢雌激素为(6.54±1.26)U/L,治疗后3 个月为(7.98±1.30)U/L,患者治疗后3 个月的血清卵巢雌激素高于治疗前,差异具有统计学意义(t=5.511,P=0.000＜0.05)。结果与李芳［7］研究相似,说明治疗后3 个月,卵巢功能逐渐恢复,各项指标均发生明显改善。其主要是因为开腹手术治疗后,没有囊肿压迫,卵巢功能得到提升,各项指标也得到有效改善。虽然在开展常规开腹手术治疗后,临床治疗总有效率为100.00%,但是术后仍有不良反应发生,其可能与术后护理不到位,恢复阶段做体力运动及经期未做好保暖措施等有关,故应加强术后护理干预,做好预防措施,减少不良反应发生,改善转归,促进患者尽快恢复健康。

综上所述,对卵巢囊肿患者采取常规开腹手术治疗能有效改善卵巢功能,临床疗效较高,同时不良反应较少,安全性较高,具有一定临床推广和应用价值。