不同肠内营养对高龄结直肠癌患者术后的影响

赵春梅，陈 涛，王 丹，肖 何，阮 麒，胡小东

(成飞医院普外科，四川 成都 610000)

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，手术仍是当今首选及有效的治疗方式[1]。随着我国国民生活水平及健康意识的提高，70岁以上的大肠癌患者接受手术治疗的也越来越多[2]。然而高龄患者常常有较多的基础疾病，患者手术后并发症较多，术后恢复慢，甚至很多患者因此而放弃手术治疗。老年患者营养状况与术后并发症的发生有着至关重要的关系[3]。本研究选择2014 年7月～2019 年1月我院普外科完成腹腔镜大肠癌手术治疗的高龄(>70岁)患者60例，观察采用不同肠内营养对高龄大肠癌患者术后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年7月～2017年1月我院普外科完成的腹腔镜大肠癌根治的患者27例，视为对照组。2017年1月～2019年1月，我院普外科完成的腹腔镜大肠癌根治的患者33例，并给予肠内营养制剂“愈素”为观察组。纳入标准为：①电子结肠镜及病检证实为恶性肿瘤；②术前增强CT或者增强MRI诊断并分期为Ⅰ-Ⅲ期；③术前无放疗、化疗史；④完成了腹腔镜大肠癌根治术的患者。排除标准：①肿瘤引起肠梗阻急诊手术患者；②有肝肺等远处转移的患者。

1.2一般资料：观察组33例，年龄70～89岁，平均(80±4.5岁)，其中男14例，女19例。对照组27例，年龄70～90岁，平均(80±4.2岁)，其中男13例，女14例。两组患者性别、年龄经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。

1.3围手术期，肠内营养方法：观察组，患者入院确诊后立即给予清淡饮食+肠内营养制剂愈素Ⅱ型，术前8 h禁食，术前4～6 h口服清流素2袋，术后第1天开始口服清流素，肛门排气后开始进食半流质饮食+愈素Ⅱ型。对照组确诊入院后进食清淡饮食，术前8 h禁食，术前4～6 h进食糖水500 ml，术后第1天开始进食流质饮食，肛门排气后开始进食半流质饮食。

1.4观察指标：两组患者入院时、术后第1、3、7天TP、ALB、血浆前白蛋白、HGB、 WBC、CRP、PCT水平，术后肛门排气时间、术后并发症发生率及患者术后住院时间。

2 结果

2.1两组患者术前、术后营养状况比较：入院时两组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血浆前白蛋白、血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，术后第1、3、7天，观察组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(HGB)高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.01),术后第1、3、7天血浆前白蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术前、术后营养值比较

2.2两组患者感染检测值比较：两组术后第1、3、7天WBC、CRP、PCT值差异无统计学意义(P>0.01)。见表2。

表2 两组患者感染指标比较

2.3两组患者术后肛门排气时间、术后住院时间比较：观察组术后肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者术后肛门排气时间及术后住院时间比较

2.4两组患者术后并发症比较：两组术后肺部感染、切口感染、吻合口漏比较，差异无统计学意义(P>0.01)。见表4。

表4 两组术后并发症情况[例(%)]

3 讨论

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，好发于中老年患者，随着我国逐步步入老龄化，高龄大肠癌患者也逐渐增多。早期手术仍是当今治疗大肠癌有效的方法[4]。快速康复理论提出大肠肿瘤患者早期进食及减少补液量能促进患者愈合、减少术后并发症[5]，但高龄大肠癌患者消化道吸收功能相对较差，术前常合并贫血及低蛋白血症，营养相对较差，术后肠功能恢复较慢，进食全流质饮食时间较长，并且每天进食量相对较少，普通流质饮食不能提供丰富的营养素，故老年大肠癌患者术前、术后给予肠内营养制剂十分必要[6]。

愈素Ⅱ型配方中含有分离乳清蛋白、大豆分离蛋白、麦芽糊精、菊粉、辛，癸酸甘油酯、浓缩乳清蛋白、大枣粉、大豆磷脂、海洋鱼低聚肽粉、山楂粉、白萝卜粉、柠檬酸、维生素、矿物质、食用香精、阿斯巴甜(含苯丙氨酸)。其能够为老年大肠癌患者术前、术后提供充足的营养，能促进患者体力恢复，增加蛋白合成，能够改善术前、术后患者营养状况。本研究观察组术后第1、3、7天测定的血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(HGB)的值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的值均大于对照组。说明肠内营养制剂能够改善老年结直肠癌患者的营养状况。研究结果显示，术后观察组，感染指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但感染指标观察组均低于对照组，提示适当的肠内营养能够有效提高老年肿瘤患者的抵抗力，能增加患者对感染的控制[7]。试验中术后第1、3、7天测定的血浆前白蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究证明愈素Ⅱ型能够给大肠癌患者提供营养，研究中营养指标与感染指标两组差异无统计学意义(P>0.05)，可能因样本量少，不能完全体现其两者差异。

快速康复理论提倡术前禁食后口服适量碳水化合物饮料能够缓解因口渴、饥饿导致的患者不稳定情绪，降低低血糖反应、低血容量血症等的发生[8]。清流素，纯净透明，无渣，黏度与水相近，等渗，pH值4.0～4.4，每袋53 g，含200千卡，溶解温水中口感好，甜度适宜，不含葡萄糖，可用于糖尿病患者，是老年大肠癌患者较理想的碳水化合物饮料。术后观察组肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明清流素不但能为老年大肠癌患者提供能量，不但不会增加患者肠道负担，还能促进胃肠功能早期恢复，患者肠功能恢复快，进食早，营养充足术后恢复快，住院时间短，故试验中观察组住院时间短于对照组。

老年大肠癌患者常常因为营养差、患者抵抗力差，导致术后伤口感染、吻合漏、肺部感染等并发症增加[4]。本研究中观察组围手术期，给予愈素Ⅱ型补充营养，患者术后肺部感染、切口感染、吻合口漏等并发症均低于对照组。本研究显示营养制剂“愈素”为大肠癌患者较理想的肠内营养制剂。

高龄作为结直肠中一个独立危险因素存在，其主要原因是高龄各器官功能均减退，但结直肠肿瘤的发病率随年龄增加而增加，所以高龄是结直肠癌的主要群体[9]。想要有效提高高龄结直肠癌患者的生活质量，更好地治疗高龄结直肠癌患者，就必须掌握老年患者的特点，合理运用各种营养制剂，才能更好地促进高龄结直肠癌患者的恢复。