儿科感染性患儿病原菌分布及耐药性分析

吉维民

(江苏省宝应县人民医院，江苏 宝应 225800)

儿科感染性患儿处于生长发育阶段，免疫系统还不完善，容易感染各种细菌等。现代医疗发展对感染性疾病的诊断越来越规范，检测技术手段呈多样化。儿童疾病患病率高，病情进展快，因此早期明确病因，对疾病的治疗、预后有很大作用。我院近年来普及重视微生物的病原学检查，对怀疑感染的患儿按要求在用药前或按感染性病原体特殊要求进行送检，总结近两年病原菌感染分布和药敏情况的耐药性分析，对我院儿科临床诊断、治疗意义较大。现总结如下。

1 资料与方法

1.1标本来源：采集2018～2019年我院收治的儿科患儿的检验物标本进行实验室常规培养和药敏试验，年龄≤14岁。本研究经过本院医学伦理委员会同意，标本类别分布见表1。

表1 儿科细菌培养送检标本分布及阳性率(%)

1.2检验方法：标本细菌培养、鉴定、药敏按常规实验室方法[1]，按《全国临床检测操作规程》第4版规范操作。

1.3室内质控菌株：ATCC29522大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC29212粪肠球菌，购自江苏省临检中心。

2 结果

2.1菌群分布：2018～2019年宝应县人民医院儿科患儿细菌培养检出阳性株数和阳性构成比见表2。

表2 儿科患儿细菌培养检出阳性株数和检出细菌阳性构成比(%)

2.2部分重要革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率：根据革兰染色分类统计，所检出各种阳性细菌、药敏实验结果及耐药性分析分别见表3、表4，其中黏液型铜绿和黏液型肺克相对野生菌株较多，对抗生素明显较敏感。黏液型菌株菌悬液配制，用无菌棉签沾取菌落充分与无菌生理盐水混匀，37浮育0.5 h，再比浊，用生理盐水调制成0.5麦氏单位菌悬液，进行后继药敏试验。

表3 部分重要革兰阳性球菌对抗生素的耐药率(%)

表4 部分重要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率(%)

3 讨论

儿科开展微生物病原学检查，对于医院医疗安全至关重要，微生物送检率的要求能反应国家相关部委对医院规范诊疗，感染性疾病的迫切要求是对医生生物安全意识的提高[2]，我院儿科近年来无论是送检率还是标本的合格率都大为提高。病原菌的实验室检查，对儿科感染性疾病的发现和临床流行病学调查有很大的意义，对本地区相关人口的诊治有前瞻性，对治疗有明确的目的性，对预后有较准确的判断，而血流感染的诊断与及时治疗尤其重要[3]。

通过mate分析，在前几位的细菌是大肠、肺克、金葡、鲍曼对药敏较敏感的药物，分别是杆菌的碳青酶烯类，四代头孢，含β-内酰胺酶抑制剂的复合头孢菌素；球菌的糖肽类，氨基糖甙类。我们在血培养中检出伤寒沙门菌高过粪便培养，可能与粪便标本的取样、贮存、转运相关[4]。儿科血液培养检出率较成人检出率高，病原菌分布呈多样性，同样污染率也较高，或与采血取标本难易有关。碳青酶烯类抗生素耐药情况出现的越来越多，相比前几年大幅度增长，我院检出率也较高。儿科标本检出的几种常见的革兰阴性杆菌都出现了不同程度的耐药情况，无一例外，须引起重视[5]。

革兰阳性菌青霉素对葡萄球菌属、肠球菌属基本无效，对肺炎链球菌首选，大环内脂类红霉素等对临床小儿科感染革兰阳性球菌抗菌效力很低，却是小儿科肺炎支原体等无细胞壁的微生物感染的首选药物[6]。喹诺酮类对之有一定疗效，但肾毒性较大，临床慎用。氨基糖甙类是效果较好的药物，糖肽类称为金黄色葡萄球菌临床治疗的最后防线。革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢唑啉、头孢呋辛有很高的耐药率，对三代头孢有较高的耐药率，对头孢吡肟四代、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也有一定的耐药，仍然是碳青酶烯类抗生素最有效[7]。根据我院儿科检出的属于病原菌的肺克野生菌株相对较多，耐碳青酶烯类的多耐菌株也不罕见，其耐药机理值得进一步研究。白色念珠菌的检出也需要引起实验室重视，对于致病性真菌感染临床上越来越多见，大多数侵袭性真菌生长较缓慢，所以怀疑真菌感染的血培养可适当延长增菌培养时间。真菌感染与药物的使用相关，与免疫力低下有关，基层医院开展微生物检查尤其有重大意义。