瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化的评估价值

冯少阳 李广明 苏航

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率逐年增加，其中女性增长幅度高于男性[1-3]。NAFLD患者在发病之初病情较为隐匿且病程进展缓慢，肝纤维化、肝硬化是其预后的影响因素[4-5]。当下的观点是NAFLD相关肝硬化患者代偿过程不定，而一旦出现肝功能失代偿或合并肝细胞癌后往往预后不佳、病死率较高。NAFLD诊断时需要结合影像学或组织学证据，同时需满足“非酒精性”，即无过量饮酒史和其他引起脂肪肝的特定因素[6-7]。瞬时弹性成像能够定量、可重复地对肝脏部位进行超声检查，对肝病患者肝纤维化、肝硬化的评估具有显著优势[8-10]。流行病学研究发现，乙型肝炎病毒感染后的慢性乙型肝炎(CHB)合并NAFLD越发常见[11-12]。本研究旨在评价瞬态弹性成像对CHB合并NAFLD肝纤维化和肝硬化的评估价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年1月至2020年1月郑州市第六人民医院收治的CHB合并NAFLD患者144例，其中男98例、女46例)，年龄(41.5±8.5)岁。CHB、NAFLD诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》标准[13-14]。排除标准：肝移植；伴有其他类型肝病；伴有腹水、消化道出血；恶性肿瘤史。

二、研究方法

采用FibroScan 502型肝脏弹性检测仪(Echosens公司，法国)作检查，有效测量10次取中位数作为患者肝脏硬度值(LSM)，保存图像、分析数据；16 G穿刺枪(Bard公司，USA)进行肝穿刺，以METAVIR分期评分系统评价肝纤维化程度。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0统计分析。绘制ROC曲线，计算诊断效能；Spearman系数表示相关性程度；多元线性回归分析筛选独立预测因素，建立回归模型。P<0.05。

结 果

一、LSM值比较

患者F0-4期各期LSM值分别为(5.4±1.8)kPa、(6.3±2.2)kPa、(8.3±2.5)kPa、(12.0±4.3)kPa及(30.2±5.4)kPa，差异具有统计学意义(P<0.05)。

二、诊断效能

由表1可知，LSM诊断F4期AUC值均显著高于≥F2期、≥F3期(P<0.05)。

表1 LSM诊断效能

三、多元线性回归分析

由Spearman系数可知，年龄、AST、Alb、TBil、ALP、PLT、PT、HA、LN及CⅣ与肝纤维化分期显著相关(P<0.05)，而ALT、FIB无显著相关性(P>0.05)。由表2所示，TBil(B=0.21，P<0.05)、Alb(B=-0.14，P<0.05)、PT(B=0.27，P<0.05)、CⅣ(B=0.17，P<0.05)为LSM 的独立预测因素，建立回归方程为Y(LSM)=-30.6+0.21×TBil-0.14×Alb+ 0.27×PT+0.17×CⅣ，回归模型方差分析F=16.248(P<0.05)，回归模型具有统计学意义(P<0.05)。

表2 多元线性回归分析

讨 论

本研究结果显示，FibroScan诊断CHB合并NAFLD肝纤维化时，LSM值的截断点随着分期加重而逐渐增加，且不同分期之间差异具有统计学意义。在比较FibroScan对不同肝纤维化的诊断表现时发现，在诊断F4期肝纤维化时，计算所得的AUC值显著高于≥F2、≥F3期，此时F4期对应的敏感性、特异性为97%、90%。此次研究结果与国内外其他研究是相似的。Zhang等[15]表示弹性超声成像预测≥F3、F4期肝纤维化时截断点分别为8.7、10.9 kPa，阴性预测值分别为92.4%、98.7%。提示弹性超声成像对预测CHB合并NAFLD患者的肝纤维化和排除肝硬化有一定的参考价值。Takemoto等研究表明，与肝组织病理结果相比，随着肝纤维化程度逐步进展，FibroScan测得值也随之增加。另外以15 kPa为LSM截断点时可以有效地预测晚期纤维化(F3、F4期)，其敏感性、特异性及准确性为100%、73.9%及86.4%[16]。本研究最后搜集患者临床资料，剔除了ALT、FIB等相关性较差的指标，通过逐步筛选法共选出4个参数来建立影响LSM的回归方程：Y(LSM)=-30.6+0.21×TBil-0.14×Alb+ 0.27×PT+0.17×CⅣ，这也增加了临床实践的可适用性。

综上所述，FibroScan检测LSM对CHB合并NAFLD肝纤维化诊断表现满意，而对于轻中度肝纤维化诊断效能一般，需结合其他方式提高诊断效能。