手腕部蛇咬伤超声表现1例

王佳佳 王金萍 李保启

作者单位：230031 合肥市，安徽中医药大学第一附属医院超声科

患者男，82 岁，因蛇咬伤右手小指4 h 肿痛不适入院，自述伤口剧烈疼痛并少量出血，无头晕、头痛，无恶心呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。超声检查：右手小指蛇咬伤伤口周边皮肤浅筋膜层明显水肿，组织间隙增宽，呈“栅栏样“改变（图1），伤口部位的尺侧腕伸肌腱附着端回声减低，失去正常肌腱的纤维束状高回声（图2）；彩色多普勒及能量多普勒于伤口周围组织均未探及明显血流信号，第五掌骨底骨皮质未见明显异常。超声提示：①右腕部皮下软组织水肿；②右腕部腕伸肌腱附着端回声减低，考虑蛇咬伤后改变。

讨论：对蛇咬伤伤口处进行超声检查，观察伤口处皮肤、皮下浅筋膜及伤口部位的肌腱、骨质有无受侵有利于临床早期确定患者病情。本例患者被咬伤部位皮肤层及皮下浅筋膜层出现组织间隙增宽，其内表现为无回声充填，可能是蛇咬伤后患者局部淋巴回流受阻引起的淋巴水肿。蛇咬伤患者早期病理上表现为急性毛细淋巴管炎［1］；临床表现为伤口处肿胀、疼痛、皮肤发红和体温升高；超声表现为特异性的浅筋膜淋巴水肿，呈“栅栏样“改变［2］。动态随访观察皮下有无脓肿形成对临床治疗有重要意义。本例患者出现腕伸肌腱附着端正常纤维束回声消失，肌腱回声减低，分析其原因可能与蛇咬伤后毒素分泌，入侵肌纤维有关［3］。临床上通过肉眼难以判断肌肉及肌腱的损伤程度，应用超声技术评估咬伤部位的肌腱，以及是否出现深部肌肉组织坏死、脓肿形成，有助于指导临床采取合适的治疗手段。综上所述，对蛇咬伤的患者进行超声检查，可为临床医师评估患者皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱的病变程度提供有价值的影像学信息。

图1 蛇咬伤部位超声图像（箭头示皮下淋巴水肿）

图2 右手尺侧腕伸肌腱超声图像（箭头示尺侧腕伸肌腱；▲示局部肌腱回声减低模糊）