超声误诊阴囊孤立性纤维瘤1例

2021-02-04杨文敏陈秋月吕国荣

临床超声医学杂志 2021年1期

杨文敏陈秋月吕国荣

作者单位：362000 福建省泉州市，福建医科大学附属第二医院超声科

患者男，32 岁，因发现左侧阴囊进行性增大3 年于我院就诊。专科体格检查：左侧阴囊上方扪一大小约10 cm×6 cm梭形肿块，边界清晰，质地硬，可移动，表面不平。实验室检查：总前列腺特异性抗原0.55 ng/ml，游离前列腺特异性抗原0.25 ng/ml。超声检查：左侧睾丸上方见一大小约8.0 cm×7.5 cm×3.0 cm 中低回声，形态欠规则，内部回声不均匀；CDFI 于内部探及血流丰富（图1），收缩期峰值流速22.2 cm/s，舒张期峰值流速9.9 cm/s，阻力指数0.56。超声提示：左侧睾丸上方实性病变，恶性肿瘤可能性大。CT 检查：左侧阴囊区见一分叶状稍低密度影，边界尚清晰，CT 值约31 HU，最大层面约7.96 cm×5.12 cm，增强扫描不均匀延迟中度强化（图2）。CT 提示：左侧阴囊区占位性病变，睾丸精原细胞瘤可能性大。遂行左侧阴囊肿物切除术，术中见左侧阴囊肿物大小约7 cm×11 cm，质地硬，同精索及睾丸界限清晰，无粘连（图3）。病理检查：短梭形细胞片状增生，可见多核巨细胞，间质可见少量淋巴细胞及泡沫样组织细胞，局灶间质玻璃样变性，核分裂象罕（图4）；免疫组化：STAT-6（+），CD34（+），CD99（-），CD68（部分+），EMA（-），Inhibin-α（-），CKpan（局灶+），Desmin（-），SMA（部分+），S100（-），Sall4（-），Ki67（5%+）。病理诊断：孤立性纤维瘤。

讨论：孤立性纤维瘤是一种来源于间质细胞的罕见肿瘤，具有潜在恶性可能，常见于中年人，男女发病率无明显差异［1］。本病可发生于身体任何部位，最常发生于胸膜，发生于胸膜以外的部位少见，生长于阴囊的孤立性纤维瘤罕见。患者多表现为缓慢生长的无痛性肿块，早期常无症状，故临床易漏误诊。阴囊孤立性纤维瘤术前诊断困难，确诊依靠病理学检查和免疫组化检查，影像学检查对术前了解肿块情况有一定帮助。本病超声表现为：①实性肿物；②内部回声不均匀；③内部血流较丰富。必要时可结合CT 协助诊断，其典型CT 表现为：边缘清楚的软组织密度肿物，增强扫描时呈不均匀“地图样”持续性强化［2］。本例患者超声和CT检查均误诊，分析其原因，肿物来源为阴囊而非睾丸，但检查时未注意其与睾丸的分界，且触诊未注意其与睾丸的相对运动，加之其质地硬，血流丰富，具有恶性肿瘤表现导致误诊。本病需与阴囊血管瘤、阴囊平滑肌瘤鉴别诊断，其中阴囊血管瘤皮肤表面多呈蓝紫色，质地较软，加压可变形，内部回声不均匀，呈“网格状”，可探及动静脉血流频谱；阴囊平滑肌瘤多呈椭圆形、边界清晰的均匀低回声，血流信号丰富。