肺超声评分预测新生儿呼吸窘迫综合征合并支气管肺发育不良的临床价值

卫晶丽 李 敏 李 娜 何 欢 刘百灵

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）好发于早产儿，是由于肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏而导致肺顺应性和呼吸功能下降。支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是NRDS 较常见且最为严重的合并症之一。早期预防和干预可有效降低BPD 患儿病死率，但目前临床上缺乏有效预测NRDS 合并BPD 的方法。肺部超声检查无辐射、操作简便、重复性好，已逐渐应用于新生儿肺部疾病的诊断［1］。本研究旨在探讨肺超声评分在预测新生儿NRDS 合并BPD 中的临床价值，以期为临床诊治提供可靠依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2018 年1 月至2019 年9 月于我院住院治疗的 NRDS 患儿 158 例，其中男 81 例，女 77 例，胎龄 27～36周，出生体质量750～3150g。根据是否合并BPD将其分为 BPD 组 71 例，非 BPD 组 87 例。BPD 诊断依照美国国家儿童卫生与人类发育研究机构制定的标准［2］，即任何氧依赖（＞21%）超过28 d 的新生儿。所有患儿均行影像学检查，排除先天性胸部畸形和严重先天性心脏病。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

二、仪器与方法

1.肺部超声检查：使用日立HITACHI Noblus 便携式床旁彩色多普勒超声诊断仪，12-4L 线阵探头，频率5～13 MHz。肺超声检查时间为患儿出生后2 d 内，由同一高年资超声医师完成，且对患儿临床资料不知情。依据中华医学会儿科学分会围产医学专业委员会2018年《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》，将一侧肺野以前正中线、腋前线、腋后线及两乳头水平连线为界，分为6个区域，两侧肺脏共分12区，对每一肺区进行扫查，并进行肺部超声评分［3］。根据胸膜线、A 线或B 线、肺实变、胸腔积液表现分别评分，以上各项相加为一个肺区评分，12 肺区评分总和记为患儿肺超声评分，分值范围0～72分。

2.临床资料收集：由另一超声医师收集患儿临床资料，包括性别、胎龄、出生体质量、住院时间、机械通气时间、Apgar 评分、是否双胎、常规氧疗时间、所采用的呼吸治疗方式，以及肺炎、宫内感染等的发生率。呼吸治疗方式由轻至重分为4级：无呼吸治疗为0级；常规氧疗（鼻导管、面罩、头匣给氧）为1级；持续气道正压呼吸（CPAP）为2级；机械通气为3级。

三、统计学处理

结 果

一、两组一般临床资料和肺超声评分比较

两组一般临床资料和肺超声评分比较情况见表1，肺部超声图像见图1。

与非BPD 组比较，BPD 组患儿胎龄和出生体质量显著降低，住院时间、持续气道正压呼吸及机械通气时间更长，Apgar评分更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患儿在性别、双胎数、常规氧疗时间，以及宫内感染、新生儿肺炎发生率比较差异均无统计学意义。

表1 两组患儿一般临床资料和肺超声评分比较

图1 两组肺部超声图像

BPD组患儿肺超声评分为（39.15±4.26）分，显著高于非BPD组（26.23±5.89）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。

二、ROC曲线分析

肺超声评分预测NRDS 合并BPD 的ROC 曲线下面积为0.832，以37 分为截断值，其诊断敏感性为78%，特异性为89%，阳性预测值为86.7%，阴性预测值为74.5%。见图2。

三、相关性分析

肺超声评分与采用的呼吸疾病治疗方式呈正相关（r=0.47，P＜0.05）。

图2 肺超声评分预测NRDS合并BPD的ROC曲线图

讨 论

NRDS 是早产儿致死原因之一，随着临床广泛应用辅助呼吸、药物等治疗，早产儿生存率逐渐提高，但其合并BPD 的风险增加［4］，致使新生儿临床治疗中出现撤机困难，是儿科重症监护治疗的一大难题。目前，临床上尚无有效预测NRDS合并BPD发生的方式。近年来，肺部超声已广泛应用于新生儿肺部疾病诊断中，且展现其独特优势，本研究旨在探讨肺超声评分在预测新生儿NRDS 合并BPD 中的应用价值，以期为临床采取合理的治疗方式提供依据。

目前，国内外对于肺超声评分尚无统一的标准。Bataille 等［5］和唐菊等［6］的肺超声评分系统中仅关注了B线情况，未涉及其他指标。Pinal-Fernandez等［7］和于红奎［8］所用的肺超声评分法在纳入A、B线的基础上，评估了肺实变，但未对实变范围进行分析。本研究采用胸膜线、A 线或B 线、肺实变、胸腔积液四项指标进行评分，总评分越高，代表病情越严重。新生儿NRDS时，肺泡表面活性物质不足，肺间质和肺泡内含水量增加，超声图像中形成特征伪像B线，或合并胸膜线模糊、增粗、中断，A 线消失、肺实变。合并BPD 时，由于肺含水量、病变程度不同，导致超声图像不同。本研究中，与非BPD 组比较，BPD 组胸膜线模糊、增粗（36.6%）甚至中断（26.8%）的病例数更多；由于合并BPD 时，患儿肺水含量明显增加，因此BPD 组多数病例A 线消失，出现大量融合、致密B 线，故两组肺超声评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究［9］也显示B 线可反映肺含水量，对临床诊断肺水肿有重要价值。本研究中BPD 组多数合并肺实变且范围较广；非BPD组多无肺实变，或肺实变范围较小。究其原因为合并BPD时，双肺支气管及细小支气管阻塞更加严重，纤维增生更明显，肺实变的范围更广。本研究结果显示NRDS患儿肺实变范围与病变严重程度成正比，这与Liu等［10］研究结果一致。胸腔积液可见于多种新生儿肺部疾病，特异性不高，在本研究中仅作为参考性指标。

本研究ROC 曲线分析显示，当NRDS 新生儿的肺超声评分≥37分时，发展为BPD 的可能性更高，诊断敏感性为78%，特异性为89%。值得注意的是，本研究肺超声评分中的指标在其他多种新生儿肺部疾病中亦会出现，因此笔者认为仅凭肺超声评分预测NRDS 合并BPD 的发生证据不足，应结合患儿的其他临床指标，以提高预测准确性。本研究中，BPD组患儿胎龄、出生体质量、Apgar评分等明显低于非BPD组（均P＜0.05），与芦红茹等［11］研究结果相似。

Daurat等［12］研究显示肺超声评分可预测新生儿是否需要采用呼吸治疗，本研究结果显示，BPD 组患儿需要级别较高的呼吸治疗，肺超声评分与患儿采用的呼吸治疗方式呈正相关（r=0.47，P＜0.05）。这是因为NRDS 合并 BPD 时，需要更大量、有效的氧供给［12］。肺超声评分有助于指导临床制定合适的呼吸治疗方案，同时还可直观地了解病情进展与转归，在一定程度上指导临床撤离呼吸机，减少呼吸机肺炎的发生率。

综上所述，肺超声评分可辅助预测新生儿NRDS并发BPD 的风险，为临床判断患儿病情并制定合适的治疗方案提供影像学依据。