艾滋病合并结核病的临床特点和治疗对策

李佳,李秀喜

作者单位： 661199 云南省蒙自市，红河州第一人民医院感染科

艾滋病(AIDS)患者和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染比率不断上升，艾滋病患者中约有1/3的患者感染结核分歧杆菌，同时这两种病症互相影响[1-2]。艾滋病是引发结核病产生的重要原因，包括内源性复燃、外源性复燃及原发感染。HIV阳性患者感染结核菌后，肺结核的发生率是阴性患者的30倍，而且健康人感染HIV后9～12年出现合并肺结核的发生率达8%，而且两种疾病合并症患者的病死率为1/3[3-4]。因此，本研究对艾滋病合并结核病的临床特征进行回顾性分析，评定合理治疗方式和预防对策。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用回顾性分析，收集2015年1月6日-2017年12月8日红河州第一人民医院收治的艾滋病合并结核病患者106例，男90例，女16例；<30岁19例，30～60岁82例，>60岁5例；单纯肺结核68例(64.15%)，肺结核合并淋巴结结核18例(16.98%)，肺结核合并肠结核8例(7.55%)，单纯淋巴结结核12例(11.32%)；感染途径：性接触传播69例(65.09%)，血液传播(输血)16例(15.09%)，性接触传播和血液传播(吸毒)11例(10.38%)，性接触传播和血液传播(输血)10例(9.43%)。

1.2 临床表现及合并症 (1)临床表现：106例患者均有浑身发热，体质量下降均>5 kg。咳嗽69例(65.09%)，胸闷气促28例(26.42%)，腹泻19例(17.92%)，神志不清15例(14.15%)，皮疹9例(8.49%)，咳嗽、胸闷气促、腹泻症状均持续30 d以上。(2)合并症：消化道真菌感染48例(45.28%)，肺孢子虫肺炎42例(39.62%)，疱疹病毒感染31例(29.25%)，乙型肝炎或丙型肝炎15例(14.15%)。

1.4 选择标准 纳入标准：(1)同时满足中国疾病预防控制中心(CDC)[5]艾滋病与结核病相关临床诊断标准；(2)无药物禁忌证；(3)无其他并发症；(4)同期未参与其他临床试验。删除标准：(1)合并其他重症疾病的患者；(2)不认可本研究的目的与方法的患者；(3)对本研究所用药物存在禁忌证或不良反应的患者；(4)依从性较差及中途退出研究的患者。

1.5 治疗方法 建议先给予抗结核治疗,之后启动抗病毒治疗。(1)抗HIV病毒治疗：拉米夫定(安徽贝克生物制药有限公司生产；国药准字H20103618；规格：0.1 g×14片)0.1 g口服，每天1次；齐多夫定[美吉斯制药(厦门)有限公司生产；国药准字H20030677；规格：0.1 g/粒]500～600 mg/d口服，每天2～3次；依非韦伦(The Dupont Pharmaceuticals Company生产；批准文号：X20000251；规格：100 mg/粒)600 mg口服，每天1次。(2)抗结核治疗：异烟肼(上海信谊药厂有限公司生产；国药准字H31020494；规格：50 mg×100片)口服剂量按体质量计，成人：每天5 mg/kg，最大剂量0.3 g/d，每天1次，或每天15 mg/kg，最大剂量900 mg，每周2～3次；儿童：每天10～20 mg/kg，最大剂量0.3 g/d，若症状严重则每天30 mg/kg，最大剂量500 mg。利福平(山西云鹏制药有限公司生产；国药准字H34022401；规格：0.15 g/粒)空腹顿服，成人每天0.45～0.6 g，最大剂量1.2 g；≥1个月的患儿：每天10～20 mg/kg，最大剂量0.6 g/d。乙醇丁醇(广东华南药业集团有限公司生产；国药准字H44020758；规格：0.25 g/片)顿服，按体质量计，注意13岁以下患儿不可服用本品，初治：每次15 mg/kg，每天1次，或50 mg/kg，最大剂量为2.5 g，每周2次，或每次25～30 mg/kg，最大剂量2.5 g，每周3次；复治：每次25 mg/kg，每天1次，连续用药2个月，然后15 mg/kg，每天1次。吡嗪酰胺(广东台城制药股份有限公司生产；国药准字H44020947；规格：0.25 g/片)顿服，每次15～30 mg/kg，每天最大剂量2 g，每天1次，或每次50～70 mg/kg，最大剂量4 g，每周2次，或每次50～70 mg/kg, 最大剂量3 g，每周3次。

1.6 预后 106例患者中，6个月内死亡51例(48.11%)，男32例，女19例，其中，因多脏器功能衰竭死亡41例，出院后死亡10例。

2 讨 论

艾滋病和结核病可互相促进病程的发展与恶化，可使患者迅速死亡。常见特征为痰培养阳性率低，且结核菌素的阳性率也较低；病情发展快，急性发病率非常高；会并发多种血源传播性疾病；患者发生机会性感染的并发症增多；预后差，病程过长，病死率非常高。合并症患者的临床表现为气促、发热、贫血及咯痰等，且患者体温控制难度大[6-8]。艾滋病合并结核病患者因细胞免疫功能下降，其结核病本身的临床特征发生变化[9-11]，本研究对106例艾滋病合并结核病患者数据研究证实，肺结核CT检查为不典型表现，同时合并多种机会感染。正常人群予以PPD测定时，其阳性率>90%。而患病患者的阳性率较低，是因为艾滋病患者免疫功能低下，细胞免疫及变态反应有所抑制。艾滋病合并结核病患者病死率高于未合并结核病的艾滋病患者。艾滋病合并肺结核目前最优先选择的治疗方式仍是抗结核，然后进行抗HIV治疗。

综上所述，艾滋病合并结核病患者的预后关键是免疫功能及是否进行抗HIV病毒治疗，与相关研究报道接近一致。