地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果

彭皓

作者单位： 410008 长沙市，湖南省妇幼保健院

随着手术方式逐渐向微创领域的发展和完善，宫腔镜手术被临床广泛用于妇科疾病治疗中。宫腔镜手术具备操作简单、直观可靠等优势，因此现已被临床广泛用于外科疾病治疗中。但在宫腔镜手术治疗过程中，会对患者造成一定的刺激，导致其出现反射、恶心呕吐等症状，从而对手术的顺利开展产生影响[1]。以上问题以老年患者最为典型和突出，因绝大多数老年患者合并其他慢性疾病，例如心血管、呼吸循环等疾病，在宫腔镜手术治疗过程中，以上疾病共同作用，极易导致老年患者心率、血压等生命指征出现较大波动，从而影响宫腔镜手术顺利进行。宫腔镜手术的顺利开展，多借助全身麻醉，麻醉药物的出现和使用有效解决了以上问题，麻醉药物不仅可缓解患者不良情绪，还可有效改善手术带来的痛苦，提高患者治疗依从性，确保手术顺利完成[2]。芬太尼、瑞芬太尼等阿片类药均为经典的全麻维持镇痛药物，但阿片类镇痛药物可提高前庭敏感性，导致患者在苏醒期频发恶心呕吐、躁动等不良反应。为确保手术顺利开展，减少患者苏醒期不良反应，需重视麻醉药物选择[3]。本文观察地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性择取2019年1-12月湖南省妇幼保健院收治的拟行宫腔镜手术患者63例，遵循药物差异分组方式将入选患者分为观察组和对照组。观察组30例，年龄22～57(40.11±13.26)岁；体质量46～68(59.47±3.47)kg。对照组33例，年龄22～58(40.05±14.36)岁；体质量46～69(59.48±3.77)kg。2组患者的基础资料比较无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)临床资料完整，符合宫腔镜手术治疗指征；(2)生命体征稳定，临床资料完整；(3)血压、血流动力学稳定；(4)患者或家属对此次研究知情且同意；(5)可接受术后随访者。排除标准[4]：(1)临床资料欠缺者；(2)先天畸形者；(3)存在免疫功能障碍者；(4)精神疾病者；(5)躯体功能存在重大障碍者；(6)恶性肿瘤者；(7)心、肝、肾等重要脏器存在重大病变者；(8)预期生存时间<1年者；(9)无法有效沟通、精神类疾病者；(10)依从性不高、配合程度较差者；(11)合并心脏大血管损伤者；(12)合并活动性血胸者；(13)癌症晚期者。

1.3 方法 术前做好宣教，嘱患者6～8 h禁食禁饮；术前30 min肌内注射阿托品(生产企业：海南制药厂有限公司；批准文号：国药准字H46020463)0.5 mg+苯巴比妥钠(生产企业：哈药集团三精制药股份有限公司；批准文号：国药准字H23021167)0.1 g；开放静脉后吸氧(鼻导管，3 L/min)，持续监测心率、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)等生命体征[2]。对照组给予丙泊酚单纯麻醉：丙泊酚(生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040079)3 mg/kg静脉注射，直至患者睫毛反射消失后开始手术。观察组给予地佐辛复合丙泊酚麻醉：丙泊酚剂量同上，术前15 min给予地佐辛(生产企业：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20080329)5 mg静脉注射，直至患者睫毛反射消失后开始手术。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组术中不同时点[麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后2min(T2)、扩宫颈(T3)、手术结束时(T4)]生命体征[SpO2、RR、平均动脉压(MAP)][5]；(2)比较2组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间；(3)比较2组不同时点(清醒时、清醒后0.5 h、清醒后1 h)疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，评分越低，表示疼痛越轻[6]；(4)比较2组丙泊酚总量；(5)比较2组手术前后生活质量评分，用SF-36健康状况问卷评价生活质量，共8个维度(36条目)，0～100分，评分越高，表示生活质量越好[7]。

2 结 果

2.1 术中不同时点生命体征比较 T1时2组SPO2、RR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2时2组SPO2、MAP均低于T1时，T2、T3时2组RR均低于T1时，但观察组T2时SpO2、RR、MAP高于对照组(P<0.05)，观察组T3时RR高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术中不同时点生命体征比较

2.2 临床各指标用时比较 观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床各指标用时比较

2.3 不同时点VAS评分比较 观察组清醒时、清醒后0.5 h、清醒后1 h VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组不同时点VAS评分比较分)

2.4 丙泊酚用量比较 观察组丙泊酚用量为(2.15±0.45)mg/kg，少于对照组的(4.58±1.23)mg/kg(t=10.211，P=0.000)。

2.5 手术前后生活质量评分比较 手术前，2组各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组各项生活质量评分均高于手术前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组手术前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

近年来，在环境因素、生活方式、饮食结构等因素的联合作用下，妇科疾病发病率呈逐年攀升趋势。妇科疾病病程长且迁延难愈，对患者身心健康、生命安全造成严重威胁。随着临床医疗技术的不断发展和完善，外科手术仍是目前临床治疗妇科疾病的根本措施，手术可有效控制疾病进展的同时显著提高患者生存周期[8]。

宫腔镜手术属妇科常见手术，静脉麻醉为主要麻醉技术，也是确保手术顺利开展的基础和保证。宫腔镜手术具备以下优势：(1)宫腔镜手术较其他手段而言，可在大屏幕上呈现清晰的画面，明显分辨出疾病具体部位，从而帮助临床工作人员直接、准确地观察患者部位具体情况；(2)临床工作人员借助宫腔镜手术可在直视下活检病变部位组织[9]。但宫腔镜手术时间短，所以对麻醉的要求较高，要求麻醉起效迅速且效果确切；因宫腔镜手术操作时会对局部感觉神经产生刺激，导致患者自主神经兴奋，从而出现恶心呕吐、心率减慢等一系列不良症状。因此在宫腔镜手术实际治疗中，必须在术前对患者完成全方位的评估工作，而后结合其实际情况选择相应剂量的麻醉药物。

宫腔镜手术过程中使用的麻醉药物种类多、品种广，但仍以丙泊酚最为常见。丙泊酚(化学名为2,6-双异丙基苯酚)是现阶段临床普遍使用的麻醉药物，主要用于麻醉维持、麻醉诱导及ICU科室危重患者的镇静，该药属于典型的快速、短效静脉麻醉药，研究证实，丙泊酚起效快、苏醒时间短，并且不会对机体其他脏器造成损伤，所以临床应用范围较广，使用次数较多[10]。随着临床研究的不断深入，发现丙泊酚镇静效果较差，且用药后会对患者呼吸和循环系统造成抑制，因此需在其基础上辅以阿片类镇痛药物等开展复合麻醉。阿托品是一种生物碱(无色结晶)，主要从茄科植物中提取，目前临床医学主要借助阿托品缓解内脏绞痛，阿托品还具有解除平滑肌痉挛、改善循环等作用。经现代药理学研究证实，阿托品扩大瞳孔、升高眼压作用显著，还可兴奋呼吸中枢。但需注意，大剂量使用阿托品可加快心率。苯巴比妥钠属常见镇静催眠药和抗惊厥药，也是长效巴比妥类的典型药物，随着剂量加大，会对中枢发挥明显抑制作用，因此临床多用于镇静、催眠、抗惊厥治疗，但需注意，大剂量苯巴比妥钠会对心血管系统、呼吸系统造成明显抑制。地佐辛属典型的阿片受体混合激动拮抗药，该药无μ受体依赖性，因此不会对呼吸产生抑制，镇痛作用与吗啡持平，但较吗啡舒适，单次注射作用维持时间高达6 h，因此强效、镇痛作用持续是地佐辛的优势[11]。

本研究结果显示，观察组各时点生命体征较稳定，疼痛评分较对照组低；观察组术后各指标恢复时间较短，丙泊酚用量较少，所得结论与韩明杰等[11]研究基本一致，均证实为宫腔镜手术患者实施地佐辛复合丙泊酚的麻醉优势。

综上所述，对宫腔镜手术患者实施麻醉，建议采纳地佐辛复合丙泊酚麻醉，可有效维持患者术中生命体征，减轻疼痛程度，促进术后恢复。