屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果

周静，李雪英，蒋露

作者单位： 410008 长沙市，湖南省妇幼保健院

子宫内膜息肉属临床常见的妇科疾病，是指患者子宫内膜长时间受到雌激素刺激导致局部过度增生而引发的疾病，多见于育龄女性。临床以阴道不规则流血及月经异常等为主要表现，若不进行积极治疗，病情进一步发展可导致不孕，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。因此，及时给予子宫内膜息肉患者合理治疗具有重要意义。本研究观察屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2019年10月于湖南省妇幼保健院就诊的子宫内膜息肉患者68例，按照硬币两面法分为观察组和对照组各34例。观察组年龄26～63(44.50±19.07)岁；病程3～14(8.50±6.07)个月。对照组年龄25～62(43.50±19.09)岁；病程2～13(7.50±6.09)个月。2组年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会审批，且患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合子宫内膜息肉的临床诊断标准；(2)患者及家属依从性良好；(3)患者临床资料齐全。排除标准：(1)合并凝血功能异常；(2)对本研究所用药物存在过敏史；(3)具有手术禁忌证；(4)合并认知功能及语言功能障碍；(5)合并严重精神疾病；(6)患者及家属拒绝参加本研究；(7)中途退出研究。

1.3 治疗方法 对照组患者采用宫腔镜手术治疗：患者采取膀胱截石位，并行全身麻醉，置入宫腔镜，全面检查患者宫腔情况，并利用电切环进行息肉切除，切除后观察是否存在残留，并将残余息肉进行二次切除[2]。术后电凝止血，并给予抗感染治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上联合屈螺酮炔雌醇片(拜耳医药保健有限公司生产，批准文号：国药准字J20080085)术后第1天开始口服治疗，每次1片，每天1次，坚持服用药物2周，停药1周，月经后5 d再次服药，持续用药3个周期[3-4]。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果、治疗前后月经失血图评分法(PBAC)评分、子宫内膜厚度、负性情绪变化情况及不良反应。采用PBAC评分评估患者月经量；根据阴道超声检查评估患者子宫内膜厚度；采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对患者的负性情绪进行评分，SDS、SAS评分越低，代表患者负性情绪越少[5-6]。

1.5 疗效评定标准[7]显效：治疗后，临床月经量恢复正常，月经周期规律；有效：治疗后，临床月经量基本恢复正常，月经周期明显规律；无效：治疗后，未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%(χ2=5.126，P=0.024)。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后PBAC评分和子宫内膜厚度比较 治疗前，2组PBAC评分和子宫内膜厚度比较比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组PBAC评分和子宫内膜厚度均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后PBAC评分和子宫内膜厚度比较

2.3 治疗前后负性情绪比较 治疗前，2组SDS评分和SAS评分评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者SDS评分和SAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后负性情绪比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%(χ2=5.126，P=0.024)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

临床研究显示，子宫内膜息肉的具体发病机制较复杂，主要与感染、激素异常及内分泌异常等密切相关[8]。近年来，随着人们生活方式不断改变，该病发病率呈逐年上升趋势，可发生在青春期后任何年龄阶段。另外子宫肌炎、子宫内膜炎也可诱发子宫内膜息肉，其病症部位主要在基底层子宫内膜，临床常见病症有月经延长、不规律阴道出血及月经量过多，严重时可出现不孕，严重影响患者的生存质量。宫腔镜手术是目前治疗子宫内膜息肉的常用方式，宫腔镜运用可使医护人员更好地观察宫腔内部环境，有效切除病灶，并良好保留正常组织，可显著降低手术对周围子宫内膜组织的损伤，且相较于传统手术，手术创伤较小，患者术后恢复较快，临床治疗更加安全可靠，在治疗过程中卵巢激素会不同程度受到影响，增加疾病复发率。相关研究表明，服用屈螺酮炔雌醇片可有效减少疾病复发[9]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组PBAC评分、子宫内膜厚度、SDS评分及SAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组，与李兰[10]的结论相似。近几年，随着医疗技术的不断发展，宫腔镜手术逐渐进入了人们视野，该手术可在直视条件下完成病灶观察，进而确定息肉大小、数目及具体病变位置，便于对息肉进行彻底清除，且手术过程中不易损伤患者周围组织，目前，该手术是临床治疗子宫内膜息肉的首选方式。虽该手术具有良好的治疗效果，但单纯手术治疗对患者后期复发情况未能有效控制，因此，手术治疗联合药物治疗尤为重要。屈螺酮炔雌醇片属口服避孕药，具有较强的孕激素活性，患者服用后可有效抑制异常雄激素生成，进而确保孕激素处于正常水平；同时，该药物还对改善患者子宫内膜厚度、降低术后复发具有积极作用[11-12]。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床治疗效果显著，可促进月经恢复，改善子宫内膜厚度及患者负性情绪，且不良反应发生率低，值得大力推广及应用。