小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果

陈永安，吴思懿，蔡满忠

作者单位： 355200 福建省福鼎市医院

甲状腺结节在临床上较常见，根据病理性质分为良性和恶性甲状腺结节[1]。恶性甲状腺结节大多需手术治疗，同时予以放疗、化疗，而良性甲状腺结节在影响患者颈部外观的同时还给患者造成一定的心理负担，严重影响治疗效果，如果不进行规范化治疗也存在恶变或增大的可能性[2]。甲状腺结节的病因有多种，如炎性反应、甲状腺退行性变及自身免疫等，目前常用的治疗方案是左甲状腺素抑制疗法，主要应用呈现为白色或类白色圆形状的左甲状腺素钠片[3]。本研究观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月在福建省福鼎市医院接受治疗的良性甲状腺结节患者120例，应用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各60例。观察组男34例，女26例；年龄21～58(31.96±5.37)岁。对照组男35例，女25例；年龄22～59(32.26±5.29)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)意识清醒且交流无障碍者；(2)经检查符合良性甲状腺结节的诊断标准。排除标准：(1)认知障碍者；(2)对左甲状腺素过敏者；(3)合并糖尿病或骨质疏松等疾病者；(4)白细胞减少或肝肾功能不全者；(5)合并对左甲状腺素慎用或禁用疾病。

1.3 治疗方法 观察组采用小剂量左甲状腺素治疗，用药初期患者每天服用左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H20000286)12.5 μg，患者如果未出现明显不适症状则可将剂量改为每天25 μg，每天1次，早餐前0.5 h空腹服用，持续治疗1年。对照组应用安慰剂方案，安慰剂的成分不能含实验药品中的有效组分，在大小、颜色、重量、外观、气味及剂型等方面需要与观察组所用药品一致，采用1.2～3 g口服，每天2次，持续用药1年。2组患者每隔2个月复查血常规、肝肾功能电解质及甲状腺功能三项。

1.4 观察指标 (1)比较治疗前后2组血清甲状腺素水平。早晨空腹状态下采集患者静脉血，与适量的抗凝剂进行混合处理，应用全自动化学发光免疫分析仪测定治疗前后游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。(2)比较2组患者治疗前后甲状腺峡部直径(JD1)、结节横截面平均直径(JD2)、最大结节横截面直径(JD3)，采用飞利浦HD11XE高分辨率的多普勒超声仪检测。(3)比较2组患者治疗前后甲状腺结节体积，甲状腺结节体积等于前后径、中间径与头尾径乘积的0.479倍。(4)比较2组患者的治疗效果及不良发应发生情况，其中不良反应包含震颤、心悸、胸闷、凝血功能异常。

1.5 疗效评定标准 显效：患者甲状腺结节的病灶及临床症状表现消失，甲状腺功能指标复常；有效：病灶体积明显缩小，临床症状表现明显好转，甲状腺功能相关指标基本恢复正常；无效：甲状腺结节的症状及病灶无改善，甲状腺功能的相关指标仍存在明显异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后甲状腺素水平比较 治疗前，2组甲状腺素FT4、FT3、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后，2组患者的FT3、TSH均降低，FT4均升高，且观察组变化更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后甲状腺素水平比较

2.2 治疗前后超声参数JD1、JD2、JD3比较 治疗前，2组患者JD1、JD2、JD3比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组JD1、JD2均无明显变化(P>0.05)，2组患者JD3均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后JD1、JD2、JD3比较

2.3 治疗前后甲状腺结节体积比较 2组患者治疗前甲状腺结节体积比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者治疗前后甲状腺结节体积无明显变化(P>0.05)，而观察组较治疗前明显缩小，且小于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后甲状腺结节体积比较

2.4 临床疗效比较 观察组患者总有效率为96.67%，高于对照组的75.00%(χ2=11.582,P=0.001)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%(χ2=6.171,P=0.013)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

甲状腺结节是一种临床上常见内分泌疾病[4]。高碘、基因突变及缺碘等因素均有可能引起甲状腺结节，而目前甲状腺结节的发病分子机制并无明确的定论[5]。良性甲状腺结节如果不能得到及时的治疗，可能会进一步发展为甲状腺肿，更严重的可能会直接发展成甲状腺癌[6]。在临床上无统一且规范的治疗方案，既可通过手术治疗，也可只接受保守治疗。主要根据病理结果确定治疗方案，手术治疗可能损伤喉返喉上神经及甲状腺功能减退，治疗风险较高，在排除恶性肿瘤的情况下，药物治疗是最佳选择[7]。大剂量的甲状腺素治疗很可能会产生较多的不良反应，例如白细胞减少、胃肠不适等，使患者耐受度明显降低，进而造成治疗中断。而取甲状腺素适量应用，除可避免不良反应，还可为治疗预后提供保障[8-9]。

小剂量左甲状腺素药物应用，可明显降低肠道内分布的药物浓度，减轻机体承受药物刺激程度，因用药期间存在裸药期，故可提供给胃肠道缓冲调试时间，增强耐受度。小剂量左甲状腺素可诱导患者体内新生蛋白质的合成，调节机体内的蛋白、碳水化合物等，促进盐、水正常代谢，明显增强活力[10]。且可明显增加耗氧量，促机体内甲状腺对碘化物的摄取能力提升，进而增加患者基础代谢率，而增强儿茶酚胺对心脏的敏感度[11]，降低FT3和TSH水平，提高患者体内的FT4。患者在使用小剂量左甲状腺素钠片时，必须按照医嘱服药，医护人员需要按时检查患者的各项生化指标，如果患者出现头痛、心悸、肌肉无力、发热或呕吐等不良反应时，需及时在专科医师及药师的指导下减小患者的用药量或立刻停药，在症状消失后重新制定治疗方案[12]。

本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后，2组患者FT3、TSH均明显降低，FT4明显升高，且观察组变化更明显。2组JD1、JD2治疗后无明显变化，2组患者JD3治疗后均低于治疗前，且观察组低于对照组。对照组患者治疗前后甲状腺结节体积无明显变化，而观察组较治疗前明显缩小，且小于对照组。观察组患者总有效率高于对照组。观察组不良反应总发生率低于对照组，与王泽[13]的研究结果基本一致。

综上所述，小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节可有效改善患者的临床症状，减少患者不良反应，缩小甲状腺结节的体积，明显提升治疗效果。