阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床效果

李丹成

作者单位： 661000 云南省景洪市，西双版纳傣族自治州人民医院心内科

伴随社会的不断进步，人们的生活条件逐渐好转，生活习惯随之改变，导致疾病发生率逐渐升高，心血管疾病发病率也随之上升。慢性心力衰竭是临床常见的一种疾病，该疾病一般是由于慢性心脏病等疾病引起，例如心肌病、冠心病等，是严重心脏疾病的发展终末期临床综合征，具有较高的发生率和病死率[1]。慢性心力衰竭会导致患者出现呼吸困难、心搏减缓等症状，并损害患者心脏功能。神经内分泌拮抗剂是临床中治疗慢性心力衰竭的常用药，但其远期治疗效果较差[2]。近几年，临床研究发现，他汀类药物对心血管病的防治具有较佳效果，既有调脂的功能，又有改善内皮功能、控制心室重构、抗炎等作用，为进一步研究他汀类药物对慢性心力衰竭患者的治疗效果，本研究观察阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年12月云南省西双版纳傣族自治州人民医院收治的慢性心力衰竭患者66例，按照患者入组时间随机分为观察组与对照组，每组33例。观察组患者男21例，女12例；年龄58～80(63.73±1.64)岁；病程3.5～18.3(8.24±1.23)个月。对照组患者男20例，女13例；年龄52～80(64.29±1.54)岁；病程3.6～18.8(8.42±1.73)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者经心电图和心脏超声检查均可确诊为慢性心力衰竭；患者及家属均同意进行本研究；本次研究获得了医院伦理委员会的批准。排除标准：存在药物禁忌证的患者；合并其他脏器疾病的患者；患有恶性肿瘤疾病的患者；患有精神疾病、内分泌病症及免疫病症的患者。

1.3 治疗方法 对照组给予依那普利片(生产企业：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026567)10 mg口服，每天1次；酒石酸美托洛尔缓释片(生产企业：山东仁和堂药业有限公司，批准文号：国药准字H20073964)25 mg口服，每天2次；氢氯噻嗪片(生产企业：山西利丰华瑞制药有限责任公司，批准文号：国药准字H14020428)25 mg口服，每天1次。观察组患者在对照组的基础上联合阿托伐他汀钙片(生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字J20070060)20 mg顿服，每晚1次。2组患者均持续治疗6个月。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗前后心功能、临床疗效及预后情况。心功能指标通过超声心动仪，取胸骨旁左室长轴切面进行测定，包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)；预后情况包括心律失常发生率、再次住院率及病死率。

1.5 疗效评定标准 显效：临床症状消失，心功能正常；有效：临床症状有所缓解，心功能大部分回归正常；无效：临床症状和心功能无任何好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后心功能比较 2组患者治疗前LVESD、LVEDD及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后，2组LVESD、LVEDD均降低，LVEF均提升，且观察组变化更明显，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后心功能比较

2.2 临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为96.97%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(χ2=7.543,P=0.006)。见表2。

表2 2组患者的治疗效果比较 [例(%)]

2.3 预后情况比较 观察组的心律失常发生率、再次住院率、病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的预后情况比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭在临床中较常见，该疾病可引起心肌重构，随着病情的发展，患者心肌结构和心肌功能改变，并导致心室血容量及形状的改变，最终引起患者死亡[3]。临床多采用药物治疗。有研究指出，在该疾病的病程发展过程中，肿瘤坏死因子、血管紧张素及去甲肾上腺素等均为重要的参与因子，因而，对该疾病的初期治疗，会以抗炎、血管紧张素转化酶抑制剂治疗等为基本的治疗原则[4-5]。

神经内分泌拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的使用十分广泛，通过应用神经内分泌拮抗剂可有效阻断钙离子内流，并减少去甲肾上腺素及血管紧张素等合成分泌。但临床实践显示，单独的神经内分泌拮抗剂用药远期疗效较差[6-7]。他汀类药物也是治疗慢性心力衰竭的常用药，可有效改善炎性反应，并且具有调节血脂代谢的作用，促进心肌血液循环，提高内皮功能，从而抑制心室重塑。阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可提高胆固醇代谢，从而降低血液黏度，抑制心血管事件的发生[8-10]。此外，可改善神经内分泌系统过度激活情况，因此预后疗效较理想。

本研究结果显示，与治疗前相比，2组LVESD、LVEDD均有所降低，LVEF有所提升，且观察组变化更明显。说明通过联合阿托伐他汀用药，患者心功能显著改善，LVESD和LVEDD显著减低，LVEF提高[11]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组。李艳丽等[11]研究也指出，阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的有效率为95%，而未联合用药下的有效率仅为70%，差异有统计学意义。与本研究结果一致，但存在数据差异，可能与病例数及患者个体差异相关。李水亮等[12]研究显示，阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂可降低患者心律失常发生率、再次住院率和病死率，与本研究结果一致。说明阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭患者具有显著疗效。

综上所述，阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭疗效显著，能改善患者心功能指标，提高患者心肌能力，降低患者再次住院率和心律失常发生率，且病死率低，值得临床推广应用。