血必净注射液对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者Murray肺损伤评分及血气指标的影响

黄丽，田雨

作者单位： 642350 四川省安岳县人民医院呼吸内科

重症肺炎持续进展会导致多种急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症肺炎患者比较严重的一种合并症，具有发病迅速、进展快的特点，若未得到及时、有效的救治，会进展为多器官功能衰竭甚至是死亡[1-2]。以往临床采用氨溴索治疗重症肺炎合并ARDS可取得一定的疗效，但其疗效与用药剂量存在相关性。血必净注射液是常用治疗炎性疾病的药物[3-4]。本文观察血必净注射液对重症肺炎合并ARDS患者Murray肺损伤评分及血气指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年1月-2019年12月四川省安岳县人民医院呼吸内科收治的重症肺炎合并ARDS患者86例展开研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组男22例，女21例；年龄49～77(63.12±2.58)岁；病程1～7(3.32±1.14)d；病原体感染类型：革兰阴性菌26例，革兰阳性菌10例，真菌7例。对照组男24例，女19例；年龄48～75(63.05±2.51)岁；病程1～6(3.28±1.11)d；病原体感染类型：革兰阴性菌25例，革兰阳性菌12例，真菌6例。2组研究对象性别、年龄、病程及病原体感染类型等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均符合2007年美国胸科协会、《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》中关于重症肺炎、ARDS的相关诊断标准；(2)所有患者或其家属均自愿在知情同意书上签字。排除标准：(1)肺功能衰竭、肺癌或其他恶性肿瘤患者；(2)支气管哮喘等呼吸系统疾病患者；(3)自身免疫系统疾病、血液系统疾病患者；(4)入院48 h内死亡患者；(5)对本次研究所用药物过敏患者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受糖皮质激素、抗生素、机械通气等治疗，并予以营养支持和限制性液体管理。对照组给予氨溴索500 mg加入生理盐水250 ml中稀释后静脉滴注，每天2次，连续治疗1周。观察组在对照组治疗的基础上给予血必净注射液50 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天2次，连续治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床症状(肺部啰音、喘息、缺氧症状)消失时间。(2)运用血气分析仪监测2组治疗前后血气分析指标，主要包括血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、静态肺顺应性(Cst)。(3)抽取2组治疗前后的空腹外周静脉血5 ml，经离心处理获得上层血清，应用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。(4)治疗前后应用急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分评估2组健康状况，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，总分为71分，以得分低为优势；Murray肺损伤评分(MLIS)包括X线胸片表现、低氧血症评分、呼吸末正压、顺应性，采用0～4分的5级评分法，其中<0.25分表示无肺损伤，0.25～2.5分表示轻中度肺损伤，>2.5分提示严重肺损伤；临床肺部感染(CPIS)评分总分为12分，得分≤6分提示可以停用抗生素，得分越高，表示病情越严重。

2 结 果

2.1 临床症状消失时间比较 观察组肺部啰音、喘息、缺氧症状消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组临床症状消失时间比较

2.2 治疗前后血气分析指标比较 治疗前，2组PaO2、PaO2/FiO2、Cst比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组PaO2、PaO2/FiO2、Cst均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血气分析指标比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 治疗前后APACHEⅡ评分、MLIS评分、CPIS评分比较 治疗前，2组APACHEⅡ评分、MLIS评分、CPIS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组APACHEⅡ评分、MLIS评分、CPIS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后APACHEⅡ评分、MLIS评分、CPIS评分比较分)

3 讨 论

重症肺炎合并ARDS的发病机制比较复杂，全身性炎性反应是重要环节，会引起肺通气换气功能障碍，降低血氧指标，促使肺血管反射性收缩，导致肺损伤，出现呼吸障碍、缺氧症状，若未采取针对性治疗，会增加患者的死亡风险[5-6]。氨溴索可使重症肺炎合并ARDS患者的纤毛运输能力增加，改善气管纤毛活性，缓解平滑肌痉挛，降低痰液黏度，且大剂量氨溴索有助于改善患者肺顺应性和呼吸功能[7-8]。

血必净注射液是由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药制成的中成药，其中红花、赤芍、丹参可促使血管扩张，增加血流量，对炎性物质的释放、炎性反应进行抑制，降低毛细血管通透性，减轻肺损伤的病理损害，抗炎效果显著[9-12]；川芎可对血小板聚集进行抑制，改善红细胞变形性，纠正凝血—纤溶系统紊乱，改善血液黏稠度和微循环；当归具有活血化瘀、补血调经的效果，可调节机体免疫力[13-15]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后血气分析指标、炎性因子水平均较对照组更优，临床症状改善时间更短，APACHEⅡ评分、MLIS评分、CPIS评分显著下降，这是因为在常规治疗、大量氨溴索的基础上联合血必净注射液可充分发挥协同作用，有效控制患者病情，抑制炎性反应和感染状况，避免肺损伤持续加重。

综上所述，血必净注射液治疗重症肺炎合并ARDS可促进临床症状、血气分析指标、炎性因子水平改善，还可降低APACHEⅡ评分、MLIS评分、CPIS评分，值得临床推广。