杏芎氯化钠注射液佐治行经皮冠状动脉介入术急性心肌梗死临床研究*

尚 伟，张晓良，李，邱先狄，徐中林，王浩然

（重庆市第九人民医院，重庆400700）

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，发病率、病死率均较高，尽早恢复心肌细胞的血供及缩小梗死面积是治疗的关键［1］。经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前临床治疗急性心肌梗死的有效方法，可通过使闭塞冠状动脉再通而改善心肌的血流灌注、重建心肌的血运，改善预后［2］。目前，杏芎氯化钠注射液普遍用于心脑血管疾病的临床治疗，本研究中观察了杏芎氯化钠注射液佐治行PCI术急性心肌梗死的临床疗效。现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较（n＝40）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝40）

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准［3］；血小板、凝血指标及肝、肾功能正常；具备PCI指征；能配合完成本研究。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：肿瘤，心源性休克，甲状腺疾病，严重血液系统疾病；β受体阻滞剂禁忌证；对本研究拟用药物过敏或近期使用过；伴全身慢性感染性疾病、免疫系统疾病或其他心肌疾病；PCI术后出现严重心力衰竭。

病例选择与分组：选取医院2019年1月至9月收治的急性心肌梗死患者80例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者PCI前均给予卧床吸氧、休息、调脂治疗、镇静止痛、心理支持等常规治疗；口服硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲＜杭州＞制药有限公司，国药准字H20056410，规格为每片75 mg）300 mg、阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字J20171021，规格为每片100 mg）300 mg；PCI术后口服硫酸氢氯吡格雷片，每次75 mg、每日1次，阿司匹林肠溶片，每次100 mg、每日1次。治疗组患者在PCI前加用杏芎氯化钠注射液（弘和制药有限公司，国药准字H20058893，规格为每瓶100 mL）静脉滴注，每次200 mL，每日1次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：记录患者血运再通时间。采用彩色多普勒超声心动图仪（美国GE公司）检测患者左心室质量指数（LVMI）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）。采集患者空腹肘静脉血10 mL，1 000 r/min离心5 min分离，得血清，采用AggRam型血小板聚集率分析仪（美国Helena公司）、以比浊法（诱导剂二磷酸腺苷浓度5μmol/L）测量血小板聚集率；采用酶联免疫吸附法（试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司）测定血小板活化因子（PAF）水平；采用化学发光法（试剂盒购自上海凯创生物技术有限公司）测定心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平；采用荧光免疫法（试剂盒购自上海凯创生物技术有限公司）测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；采用放射免疫法（试剂盒购自上海信裕生物技术有限公司）测定异构前列腺素水平［4］。

疗效判定［5］：显效，胸痛、呼吸困难等临床症状完全消失、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善2级及以上，心电图检查结果正常；有效，胸痛、呼吸困难等临床症状明显改善、NYHA分级改善1级、心电图检查结果基本正常；无效，未达上述标准。总有效＝显效＋有效。

安全性：观察治疗期间患者非致死性心肌梗死、心力衰竭、非致死性心源性休克、心室颤动、心脏性猝死等主要不良心血管事件（MACE）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。治疗组显效30例，有效7例，无效3例；对照组显效20例，有效7例，无效13例；治疗组总有效率为92.50%，显著高于对照组的67.50%（χ2＝1.723，P＜0.05）。治疗组患者的血运再通时间为（86.7±6.7）min，显著短于对照组的（104.5±5.7）min（t＝9.412，P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死的发生机制为冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成、血管收缩、微血管栓塞，减少或中断了急性冠状动脉血供，致使相应部位的心肌严重而持久缺血，从而导致部分心肌急性坏死。冠状动脉粥样硬化的发生、发展过程中的某些病理环节，与氧自由基对内皮细胞的脂质过氧化损伤关系密切，脂质过氧化物起着重要作用［6-7］。

急性心肌梗死PCI术后易致心肌损伤，造成心室重构，影响心脏功能，严重者会发展为心力衰竭［8-9］；也易发生血栓［10-11］，血小板的持续活化状态及炎性因子的激活与PCI术后血栓形成相关［12］。有研究显示，急性冠脉综合征患者PCI术后血清PAF的表达水平明显升高［13］；PAF是目前发现的最强的血小板聚集诱导剂。

表2 两组患者心功能指标比较（±s，n＝40）Tab.2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝40）

表2 两组患者心功能指标比较（±s，n＝40）Tab.2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝40）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05。表3、表4同。Note：Compared with those before treatment，＃P＜0.05，as well as Tab.3 and Tab.4.

LVMI（g/m2） LVPWT（mm） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）组别治疗组对照组t值 P治疗前132.1±11.2 134.7±10.8 0.129＞0.05治疗后98.1±7.2＃122.9±10.7＃3.212＜0.05治疗前9.1±1.2 9.5±2.1 0.312＞0.05治疗后5.9±1.1＃9.2±2.2＃1.674＜0.05治疗前51.1±3.2 50.1±6.3 0.212＞0.05治疗后40.1±3.1＃47.1±5.2＃1.895＜0.05治疗前43.1±3.2 44.8±1.2 0.139＞0.05治疗后35.9±3.5＃41.1±4.2＃1.892＜0.05治疗前44.9±7.2 45.1±5.3 0.200＞0.05治疗后52.8±4.9＃46.2±7.7＃1.986＜0.05

表3 两组患者cTnT及CK-MB水平比较（±s，n＝40）Tab.3 Comparison of cTnT and CK-MB levels between the two groups（±s，n＝40）

表3 两组患者cTnT及CK-MB水平比较（±s，n＝40）Tab.3 Comparison of cTnT and CK-MB levels between the two groups（±s，n＝40）

组别cTnT（μg/L） CK-MB（U/L）治疗组对照组t值 P治疗前0.53±0.2 0.51±0.3 0.285＞0.05治疗后0.23±0.3＃0.32±0.4＃1.680＜0.05治疗前33.1±7.2 32.8±5.3 0.110＞0.05治疗后9.5±4.7＃19.1±5.6＃1.512＜0.05

表4 两组患者PAF、血小板聚集率及异构前列腺素水平比较（±s，n＝40）Tab.4 Comparison of PAF，platelet aggregation rate and isoprostaglandin levels between the two groups（±s，n＝40）

表4 两组患者PAF、血小板聚集率及异构前列腺素水平比较（±s，n＝40）Tab.4 Comparison of PAF，platelet aggregation rate and isoprostaglandin levels between the two groups（±s，n＝40）

组别PAF（pg/mL） 血小板聚集率（%） 异构前列腺素（pg/mL）治疗组对照组t值P治疗前1 986.1±432.2 1 890.7±342.8 0.211＞0.05治疗后1 567.4±243.2＃1 800.9±342.7＃1.612＜0.05治疗前59.1±9.2 60.5±8.1 0.112＞0.05治疗后51.0±5.1＃59.9±4.2＃1.714＜0.05治疗前34.5±7.1 35.9±6.8 0.102＞0.05治疗后21.2±4.1＃28.9±2.7＃1.681＜0.05

表5 两组患者住院期间MACE发生情况比较［例（%），n＝40］Tab.5 Comparison of the incidence of MACE between the two groups during hospitalization［cases（%），n＝40］

杏芎氯化钠注射液主要有效成分包括川芎嗪和银杏提取物，后者含银杏黄酮和银杏内酯；川芎嗪可抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，同时扩张动脉血管；银杏黄酮可通过增强超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶的活性，抑制过氧化酶的活性及细胞膜氧化酶的产生，减少氧自由基的生成，加快体内自由基的清除，减轻脂质过氧化物反应，增加缺血组织中的葡萄糖含量，调节缺血组织的氧供平衡，保护细胞膜，减轻细胞的缺血性水肿，修复受损细胞；银杏内酯可通过拮抗PAF的作用，抑制血小板的聚集，从而降低血液黏稠度［14］。多种成分联合作用，有利于改善血液流变学及心肌组织微循环，增加局部血流灌注，降低外周血管阻力，降低毛细血管通透性，减少组织缺血和再灌注损伤，有效抑制血小板的聚集。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，血运再通时间显著短于对照组，LVEF和LVMI均显著小于对照组，LVEDd，LVESd和LVPWT显著短于对照组，cTnT和CK-MB水平均显著低于对照组（P＜0.05）。血小板聚集率和PAF水平是评价血栓形成的指标，本研究中，治疗组患者治疗后的血小板聚集率和PAF水平显著低于对照组，提示杏芎氯化钠注射液可通过拮抗PAF的作用减少急性心肌梗死PCI术后血栓形成。异构前列腺素水平是评价脂质过氧化的指标。本研究中，治疗组患者治疗后的异构前列腺素水平显著低于对照组，说明杏芎氯化钠注射液可清除体内自由基，抑制脂质过氧化。同时，住院期间治疗组患者MACE发生率显著低于对照组，表明加用杏芎氯化钠注射液不会增加MACE的发生。

综上所述，杏芎氯化钠注射液佐治行PCI急性心肌梗死，可缩短血运再通时间，抑制心室重构，减轻心肌损伤，改善心功能，拮抗PAF，减少MACE的发生。