大小便失禁病人尊严丧失感与社会支持和应对方式的相关性研究

张 欢，程方方，杨爱菊，薛洪范

随着人口老龄化趋势的快速发展，大小便失禁的公共卫生意义也在持续增强，虽然大小便是非致命性的疾病，但是漏尿、大便失禁、异味等问题严重影响病人的社会活动，进而出现抑郁、尊严丧失等心理障碍[1-2]。尊严指一种达到生理、情绪和精神的舒适，并受到自己和他人尊敬与重视的状态[3]。大小便失禁病人往往存在尊严受损的情况，而社会支持是病人尊严的主要保护性因素[4]。病人应对方式的不同，对病人的结局产生不同的影响。长期的尊严丧失会给病人带来沉重的心理负担，对病人的康复以及回归社会都会产生不利的影响。目前关于尊严丧失感的相关研究主要涉及肿瘤等领域，针对大小便失禁病人的相关研究仍少见。因此，本研究主要探讨大小便失禁病人的尊严丧失感现状及其与社会支持和应对方式的相关性，为大小便失禁病人的有效干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2018年7月—2019年2月山东省3所三级甲等医院住院病人中大便或小便失禁病人119例为研究对象。纳入标准：①住院时年龄>18岁；②入院诊断包括大便或尿失禁，且手术不能治愈；③意识清楚，沟通无障碍；④自愿参与本研究。排除标准：①有严重认知障碍，无法配合本研究者；②患有精神疾病者；③合并有其他严重慢性疾病且无法治愈者。最后纳入119例病人，其中男69例，女50例；年龄19～89岁；大便失禁53例，小便失禁33例，大便合并小便失禁33例；未婚5例，已婚78例，离异9例，丧偶27例；主要照顾者中配偶61例，子女53例，父母4例，其他1例；家庭和睦情况中好89例，中23例，差7例。

1.2 调查方法 本研究遵守伦理原则，并获得医院伦理委员会的同意，在病人及家属均知情同意的前提下进行。本研究采用问卷调查法，由课题组成员发放并收集资料。问卷填写前告知调查对象填写问卷的注意事项，指导病人采用统一的指导语进行填写，填写完毕当场进行回收。本研究共发放128份问卷，回收有效问卷119例，有效率为92.97%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 由课题组成员自行设计，内容包括病人性别、年龄、婚姻状况、家庭主要照顾者、文化程度、月收入、大便或小便失禁时间等。

1.3.2 病人尊严量表(Patient Dignity Inventory,PDI) 该量表由Chochino等[5]于2008年编制，包括25个条目和5个维度(症状困扰、生存困扰、独立性、社会支持和平和心态)。2012年焦延超[6]将该量表翻译成中文，通过主成分分析法提取5个公因子，即5个维度：独立性、社会角色功能、自我认知、身心痛苦和社会支持。每个条目采用 Likert 5级评分法，1分表示无，2分表示轻度，3分表示中度，4分表示重度，5分表示非常严重。总分25～49分为轻度，50～74分为中度，75～100分为重度，101～125分为非常严重。将总分<50分定为无尊严丧失，总分≥50分定为存在明显尊严丧失。中文版病人尊严量表的Cronbach′sα为0.925，KMO 值为0.898[6]。

1.3.3 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 该量表由肖水源[7]1986年设计，共10个条目，包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和对社会支持的利用度(3个条目)。每个条目采用4级评分法，得分越高社会支持越好。该量表在国内具有较高的信效度。

1.3.4 医学应对方式量表(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ) 该量表由Feifel等编制，2000年沈晓红修订形成中文版，该量表包含3种应对策略：面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，各条目按1～4级计分，其中有8个条目需反向计分。各条目累计得分越高，则病人越趋向于该应对方式。该量表在国内应用较广泛具有较高的信效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用t检验或方差分析；相关性研究采用Spearman相关分析病人尊严丧失感与社会支持及应对方式的相关性，并采用多元回归分析尊严丧失感的相关因素。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 不同病人尊严丧失感情况 大小便失禁病人尊严丧失度：轻度占45.13%，中度占32.22%，重度占18.69%，非常严重占3.96%，其中存在明显尊严丧失者占54.87%。本研究对119例病人分别按性别(男、女)、年龄(18～44岁、45～59岁、≥60岁)、婚姻状况(已婚、未婚、离异、丧偶)、文化程度(小学、初中、高中、专科及以上)、家庭收入(<1 000元、1 000～4 999元、≥5 000元)及大小便失禁时间(<1年、1～3年、>3年)进行分组，比较各组得分情况。其中大小便失禁时间<1年病人尊严丧失感得分为(56.77±6.87)分,1～3年病人尊严丧失感得分为(78.55±5.36)分，>3年病人尊严丧失感得分为(105±7.88)分,3组病人尊严丧失感得分比较差异具有统计学意义(F=11.73，P<0.05)。其余组别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 大小便失禁病人尊严丧失感、社会支持、应对方式情况 大小便失禁病人尊严丧失感总分为(63.25±19.78)分，社会支持总分为(39.21±6.33)分，应对方式总分为(35.22±11.11)分。见表1。

表1 大小便失禁病人尊严丧失感、社会支持、应对方式情况 单位：分

2.3 大小便失禁病人尊严丧失感总分与社会支持、应对方式的相关分析(见表2)。

表2 大小便失禁病人尊严丧失感总分与社会支持、应对方式的相关分析

2.4 影响大小便失禁病人尊严丧失感的多元回归分析 以尊严丧失感总分为因变量，大小便失禁时间、社会支持以及应对方式各维度为自变量，进行多元回归分析。见表3。

表3 大小便失禁病人尊严丧失感影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 大小便失禁病人尊严丧失感现状 大便失禁是指粪便及气体不能受身体随意控制，不自主地流出肛门外，在这种情况下病人无法意识到粪便泄露或不能及时如厕[8-9]。尿失禁是指任何情况下不自主的尿液流出[10]。虽然大小便失禁不会影响病人的生命安全，但是给病人的生活带来了很大的困扰，由于漏尿、异味、不能控制的大便等都会让病人丧失尊严。研究表明，2008年全球尿失禁的患病率为8.2%，2018年可达到21.6%[11]。美国一项调查研究显示，长期住院病人大便失禁的发生率高达46%[12]。但目前国内对于大小便失禁病人尊严丧失感研究较少，在Dibley等[13]的研究中表明，年龄也是影响大小便失禁病人尊严丧失的重要因素。30～50岁人群一般处于承担家庭和社会的主要责任，大小便失禁会让他们产生无价值感，处于恐慌等状态中，处于一种孤立的状态，难闻的气味也会让病人觉得尊严受损。本研究结果显示大小便失禁病人大部分存在由于自卑而产生的尊严丧失。

3.2 社会支持状况与大小便失禁病人尊严丧失感的关系 社会支持主要包括各方面的支持，主要是来自于家庭、朋友等对病人的物质或精神支持[14]。通常社会支持越高，病人的心理压力越小，心理障碍的症状就越少，越有利于病人的恢复。本研究结果显示，大小便失禁病人的社会支持总分为(39.21±6.33)分，高于国内常模。相关分析显示，大小便失禁病人的尊严丧失感总分与客观支持不相关(P=0.149>0.05)，而与主观支持、对社会支持的利用度呈明显负相关(r值分别为-0.22，-0.36，P均<0.01)。通过进一步多元回归分析显示，主观支持以及对社会支持的利用度是使病人尊严感丧失的两个主要因素。通过分析原因可能与病人在社会以及家庭中受尊重以及被理解的感受度有关，影响病人的心理发展。大小便失禁病人往往会担心给别人造成麻烦或者受到歧视，从而使病人拒绝主动得到社会支持，从而对社会支持的利用度降低而丧失尊严。因此，良好的社会支持对大小便失禁病人的治疗有积极的促进作用。大小便失禁引起的各种功能障碍使所有病人产生适应困难，此时他们非常需要来自多方面的社会支持，有效的社会支持能够增加病人的适应性行为，采取积极应对[15]。

3.3 应对方式与大小便失禁病人尊严丧失感之间的相关性 应对方式是指人们对自身以及周围环境变化所采取的应对行为。通常认为面对是积极的应对方式，而回避、屈服是消极的应对方式。病人对疾病采取的应对方式不同将导致不同的结果[16-18]。相关研究表明，大小便失禁病人在精神上承受着巨大的痛苦，焦虑、抑郁情绪发生率较高[19-21]。如果病人存在焦虑或者抑郁，对待失禁时产生的应对方式极易为回避与屈服的消极方式。本研究对119例大小便失禁病人的应对方式进行分析，结果显示大小便失禁病人尊严丧失感与面对、回避得分呈负相关(r=-0.54,P=0.003；r=-0.25，P=0.016)，与屈服呈正相关(r=0.47，P<0.001)。表3显示，只有屈服应对方式进入回归方程，说明应对方式为屈服增加了病人的尊严丧失感。病人对待失禁的应对方式为消极，一方面与失禁引起形象改变有关；另一方面与我国失禁专科性人才的缺乏有关，导致对失禁病人的健康教育以及随访工作不到位以及病人获得失禁居家护理的知识渠道有限。病人无法适应大小便失禁带来的生活改变，引起心理上的变化，导致病人多采取回避、屈服的方式来应对。因此，在临床护理以及在家庭护理中应该探索更加有效的干预措施，使病人以积极的应对方式面对大小便失禁的情况，以减轻负性情绪及心理障碍。

综上所述，大小便失禁病人的尊严丧失感与社会支持和应对方式之间关系密切，病人尊严感的提高需要提高其社会支持水平以及采取恰当的应对方式，进而提高病人的生活质量。同时，对大小便失禁病人社会支持的方式、手段、内容与形式等在维持尊严方面的研究也需要继续深入的探索。